Туберкулез костей у детей симптомы

Остеосинтез: когда назначается, типы операции и их стоимость, отзывы пациентов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Остеосинтез является одним из методов радикальной хирургии в лечении переломов костно-суставных тканей. Длительность восстановительного периода зависит от тяжести травмы и сложности манипуляции. Что важно знать об остеосинтезе – изложено в статье. А с лечащим врачом обязательно надо проконсультироваться об оптимальной технике операции, противопоказаниях, возможных осложнениях, послеоперационной терапии и реабилитационных мероприятиях.

Содержание статьи:
Суть, виды
Показания и противопоказания
Реабилитация
Отзывы, стоимость

Суть остеосинтеза и область применения

Во время остеосинтеза врачи сопоставляют и жёстко фиксируют все места перелома в правильном анатомическом положении. Хирурги соединяют фрагменты костей либо суставов спицами, пластинами, проволокой и другими приспособлениями. Выделяют металлоостеосинтез, биоостеосинтез, остеосинтез полимерами, ультразвуковую сварку или иные виды, название которых зависит от используемого материала. Некоторые фиксаторы нужно удалять при повторной операции, что повышает стоимость лечения.

перелом кости

В ортопедии остеосинтез применяют для восстановления целостности скелета или костно-суставного аппарата, разрушенного при травмах. Операция предназначена для соединения фрагментов плоских и трубчатых костей, структур позвоночника, крупных, мелких суставов конечностей у детей или взрослых. Остеосинтезом в челюстно-лицевой хирургии лечат врождённые либо приобретённые дефекты челюсти, черепа, жевательного аппарата.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Виды остеосинтеза

Остеосинтез разделяют на погружной и наружный тип операции. В первом виде используют методику, в которой фиксирующие устройства погружают в ткани костно-суставного аппарата накостным, чрескостным или внутрикостным методом. При наружном остеосинтезе повреждённые структуры удерживают компрессионно-дистракционной конструкцией. Аппарат устанавливают без предварительного оголения места перелома.

Различают также первичный и отсроченный остеосинтез. В первом случае операцию проводят при свежих травмах не позже 24 часов с момента повреждения. Отсроченный остеосинтез применяют через время, когда у больного стабилизируется состояние и снизится риск пооперационных осложнений.

Характеристика наружного вида операции

Наружный остеосинтез показан для репонирования (сопоставления) с фиксацией отломков костно-суставных тканей у детей либо взрослых, если нет нужды в погружном виде операции. Переломы соединяют аппаратами с функцией компрессии (давления, сжатия) и дистракции (растяжения) травмированных участков. Такие конструкции применяют в ходе лечения свежих травм с разломом, ложных сочленений, проведения артропластики, артродеза, удлинения ноги, руки.

Пооперационный уход после наружного остеосинтеза сложнее и менее комфортабелен больному человеку. Но соединение переломов шарнирно/компрессионно-дистракционными конструкциями проводится закрытым методом с маловероятным риском инфекции.

Характеристика погружных методов

винты ШанцоПроводят под спинальной или регионарной анестезией открытым и малоинвазивным, закрытым способом. При первом варианте операции скальпелем рассекают мягкие ткани вокруг перелома, а затем осуществляют репозицию, репонирование: возвращают на место, сопоставляют и фиксируют фрагменты кости и/или сустава удерживающими изделиями.

При закрытой операции все манипуляции контролируют с помощью рентгенологического и эндоскопического оборудования.

Экстрамедуллярный метод

Экстрамедуллярный (синоним: накостный, экстракортикальный) остеосинтез не требует внедрения фиксаторов внутрь костей. Для стабилизации травмированной структуры в месте перелома накладывается съёмная либо несъёмная пластина. Её с обеих сторон прижимают к кости винтообразными изделиями, а чтобы упрочнить конструкцию, дополнительно используют проволоку, уголок, кольцеобразные приспособления и ленты.

Экстрамедуллярный остеосинтез показан при оскольчатых, поперечных, суставных, лоскутообразных и других переломах со смещением, но без осложнений. В большинстве случаев его комбинируют с другими способами операции.

Интрамедуллярный метод

БИОС – блокируемый интрамедуллярный (синоним: внутрикостный) остеосинтез применяют при повреждениях трубчатых костей у молодых пациентов. Метод БИОС не используют в лечении пожилых людей из-за возрастных дистрофических изменений в тканях скелета и суставов. Остеопороз, снижение трофики и микроциркуляции, тому подобные трансформации ухудшают прогноз: хрупкие кости неспособны удержать тяжёлые фиксаторы, повышается угроза пооперационных осложнений.

БИОС применяют в случае повреждений:

  • плеча;
  • бедренной, большеберцовой кости;
  • шейки бедра;
  • предплечья;
  • лодыжки.

перелом локтяЧасти структуры соединяют металлическими стержнем, 3-лопастными гвоздями, U-образными приспособлениями, винтами с пружинным элементом. В процессе операции хирург сопоставляет фрагменты, а затем изделие внедряет внутрь костномозгового канала сквозь диафиз и закрепляет шурупами с обоих концов.

Пациенту шиной иммобилизуют конечность в месте перелома после выполнения остеосинтеза на лодыжке, голени, предплечье. В случае соединения бедра гипсовую повязку не используют.

Чрескостный метод

Чрескостный остеосинтез применяют для лечения больных с косыми или винтообразными метафизарными переломами костей, некоторых травм локтя и колена. В ходе операции используют несколько крепящих изделий, вводимых с противоположных сторон повреждения, или лигатуру. После манипуляции прооперированный участок упрочняют гипсовой повязкой. Длину винтов, спиц и прочих фиксирующих устройств подбирают так, чтобы после их внедрения конец выступал за пределы соединённой кости.

При травмах локтевого отростка, мыщелка плеча, пяточной кости либо наколенника используют костный шов – подвид чрезкостного остеосинтеза. В процессе операции по бокам перелома просверливают узкие дырки, сквозь которые медицинской нитью (лигатурой), «сшивают» место разлома.

Транспедикулярный остеосинтез позвоночника

При травмах, деформации или нестабильности структур хребта применяют транспедикулярный остеосинтез. В ходе операции в тело позвонка либо вокруг него ставят крепящее устройство (скобы, дуги, мелкие винты, прочие изделия), создавая благоприятные условия для скорого срастания.

Показания к остеосинтезу

Операцию делают при нарушении целостности скелета и сочленений, которые нецелесообразно лечить с использованием консервативных методов травматологии.

Прямым показанием к проведению остеосинтеза считается перелом:

  • берцовых костей;
  • шейки бедра;
  • локтя;
  • ключицы;
  • шейка бедранаколенника;
  • лучевой кости;
  • с осложнениями (множественные отломки, смещение, разрывы тканей, гематомы и так далее);
  • при несращении грудины вследствие стернотомии или других причин.

К прочим показаниям применения остеосинтеза относят посттравматические нарушения, срочность операции и необходимость сократить реабилитационный период. Чаще его назначают военным, людям с неправильно сросшимся переломом и развитием болевого синдрома либо спортсменам.

Противопоказания остеосинтеза

Внутрикостный остеосинтез нельзя делать детям младше 16 лет, людям с болезнями органов кроветворной системы, обострением артрита, артрозом III─IV степени, при гнойной инфекции, патологиях костей с некротизацией ткани (туберкулёз, остеомиелит, иные виды). Противопоказанием также считается пожилой возраст, диаметр костномозгового канала уже 3 мм, загрязнение раневой поверхности, сильное воспаление и отёчность, венозная недостаточность, множественные размозжения мягких тканей.

Пооперационные осложнения

При открытом полостном остеосинтезе возможна эмболия (закупорка сосуда), инфицирование раны, некроз кости, кровоизлияние, воспаление сустава или околосуставных тканей (артрит, полиартрит). Риск развития этих осложнений минимален после малоинвазивного метода операции.

В ходе остеосинтеза есть вероятность и врачебной ошибки вследствие неправильного определения нужного фиксатора. В этом случае возможна неполная стабилизация фрагментов, повторные пооперационные переломы и прочие осложнения.

Реабилитация и восстановительный период

В послеоперационный период пациенту назначают болеутоляющие, антибиотики, антигистаминные препараты, коагулянты и другие группы лекарств. Медикаменты улучшают регенерацию тканей, снижают вероятность развития осложнений.

Прогноз восстановительного периода после остеосинтеза на:

  • фиксация костипальцах кисти, рёбрах – 21 день;
  • лучевых и пястных костях – до 42 суток;
  • плече, предплечье – 7─10 недель;
  • костно-суставных тканях нижних конечностей, позвоночника – 2,5─6 месяцев.

Восстановительные меры разрабатываются для каждой группы пациентов с учётом возраста, тяжести травмы и применённой тактики в ходе операции. В план лечения включают методы физиотерапии (электрофорез, магнитотерапию), ЛФК и массаж по мере заживления тканей.

В период реабилитации при остеосинтезе локтевого сустава лечебную гимнастику назначают в первые дни после операции. Сначала врач лично разрабатывает руку, а позже пациент выполняет самостоятельно упражнения ЛФК. При соединении структур бедренной, мало─ и большеберцовой кости или суставов ног гимнастику делают с помощью тренажёров.

Стоимость операции

Плановые операции, которые можно отсрочить больше чем на 6 месяцев, в России проводят бесплатно по квоте. Травматолог пациента направляет на медкомиссию, затем больной проходит дополнительное обследование. После медицинского заключения его ставят на очередь для проведения остеосинтеза.

При срочной операции в стоимость включают:

  • медикаменты;
  • фиксирующие устройства.

Размер цены возрастает в связи со сложностью травмы и применяемой тактики. В государственных и частных клиниках проведение остеосинтеза мелких костей и/или сочленений составляет 30─90 тысяч рублей, а крупных костей, суставов – в среднем 250 000 рублей. Если требуется снять фиксатор – за повторную операцию пациент платит 6─40 тыс. руб., в зависимости от сложности манипуляции.

Мнение врачей

Врачи дают благоприятный прогноз. Реабилитация не превысит полгода, если пациент будет выполнять рекомендации и не станет нагружать прооперированную часть организма раньше времени. Чтобы снизить вероятность отторжения имплантантов, все фиксирующие устройства должны быть из качественных материалов. Поэтому устройства рекомендуется брать в специализированных медучреждениях.

врач с рентгеном тазаПри планируемом остеосинтезе пациенту нужно заранее обсудить с лечащим врачом операцию на индивидуальной консультации. Хирург-ортопед должен порекомендовать оптимальные фиксирующие устройства для восстановления биомеханической функции конечности или позвоночника. Он также расскажет об их преимуществах и недостатках, длительности реабилитации, необходимых лекарствах на операцию и пооперационное лечение.

При необходимости транспедикулярной фиксации позвоночника нужно искать высококвалифицированного хирурга: исход вмешательства зависит от его опыта. Благоприятный прогноз – пациент через месяц станет вставать. Эта манипуляция снижает риск возникновения инвалидности, но требует тщательной подготовки и щепетильного выполнения требований реабилитации.

Отзывы пациентов

«После автокатастрофы открытый перелом голени и голеностопного сустава с множественными осколками мне соединяли накостным и чрезкостным остеосинтезом. Фиксаторы сняли через год».

Влад Н., 2017 г

«После аварии выявили перелом лонной кости и разрыв лобкового симфиза. Поставили пластины для накостного остеосинтеза открытым методом. После операции сразу зафиксировали вместе коленные суставы, а когда принесли тазовый бандаж – с ног иммобилизующую повязку сняли. Гимнастику начала делать на вторые сутки, а ходить разрешили через 25 дней».

Светлана К., 2017 г

«После падения сделали остеосинтез 3-фрагментного перелома надколенника и малоберцовой кости. Операция длилась почти 1,5 часа. Наколенник соединяли стягивающей петлёй и проволокой по Weber и Berger, а остальные переломы зафиксировали наружно аппаратом. Швы сняли через 2 недели. Ногу разрешили полностью нагружать в конце 4 месяца реабилитации. Фиксаторы с наколенника нужно снять через год».

Павел С., 2017 г

«Был на нижней челюсти перелом мыщелкового отростка. Остеосинтез проводили по методу Гершуни с помощью спиц и крючков. Операция несложная, бандаж сняла после сращения кости».

Тамара Г., 2017 г

«Упал с лестницы, получил со смещением подголовчатстый перелом плюсны (3 и 4 кости). Репозицию делали открытым методом под спинальной анестезией, соединяли Y-образными пластинами. Операция длилась час, а после остеосинтеза сильно болело, и сутки нельзя было вставать. На амбулаторном лечении разрешили пользоваться домашним прибором «Алмаг─1» через день по 5─10 минут».

Геннадий Ф., 2016 г

«Зимой поскользнулась и ушибла руку, сильно разболелась область запястья. Сделала рентген. Травматолог обнаружил перелом около лучезапястного сочленения. Лечилась методом внеочагового дистракционного остеосинтеза. Конструкция очень неудобная».

Геннадий Ф., 2016 г

Заключение

Проведение остеосинтеза показано при свежих травмах с нарушением целостности костно-суставных тканей, для устранения ложных суставов, осложнений в результате использования нехирургических способов лечения. После операции у пациента стабильно фиксируются отломки, и начинается сращение ткани без риска образования в ней патологических процессов.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

К патологиям опорно-двигательного аппарата относится остеомаляция. Это состояние, которое характеризуется снижением прочности кости на фоне недостаточной минерализации. При отсутствии должного лечения данная патология приводит к нарушению походки и изменению формы позвоночника.

Остеомаляция кости

Размягчение костной ткани

Остеомаляция у детей и взрослых — частое явление. Это системная патология. В процесс вовлекаются различные участки тела. У человека за минерализацию костей отвечают кальций и фосфор. У детей и взрослых благоприятно влияет на развитие ткани витамин D. Синдром остеомаляции чаще всего наблюдается у пожилых людей и в юном возрасте.

Женщины страдают данным недугом гораздо чаще мужчин. Обусловлено это различным гормональным фоном. В детском возрасте чаще всего размягчаются кости верхних и нижних конечностей. Признаки остеомаляции часто появляются во время вынашивания ребенка. В этом случае в процесс вовлекаются тазовые кости. В пожилом возрасте поражаются позвонки.

Разрушение костиИзвестны следующие формы остеомаляции:

  • детская;
  • юношеская;
  • климактерическая;
  • старческая;
  • гестационная.

Очень опасно поражение черепа, так как любая травма может стать причиной перелома и повреждения головного мозга.

Данную патологию не нужно путать с остеопорозом. В последнем случае кости становятся более хрупкими за счет уменьшения объема матрикса и увеличения пористости ткани.

Основные этиологические факторы

Остеомаляция у взрослых и детей обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • нехватка витаминов в организме;
  • нарушение функции почек;
  • цирроз печени;
  • врожденные пороки развития;
  • хронические заболевания кишечника и печени;
  • патология щитовидной железы;
  • соблюдение вегетарианской диеты;
  • неконтролируемый прием противосудорожных лекарств;
  • усиленная функция паращитовидных желез.

Не всегда причину удается выявить. В данном случае ставится диагноз остеомаляции неясного генеза. К факторам риска развития этой патологии относятся:

  • беременность;
  • неправильное питание;
  • гиподинамия;
  • нарушение менструального цикла;
  • алкоголизм;
  • регулярное употребление кофеина.

Причины нехватки витамина D

Остеомаляция бывает кальципенической и фосфоропенической.

Нехватка кальция бывает обусловлена недостатком витамина D, нарушением его всасывания в кишечнике или усиленным выведением почками. Гиповитаминоз часто наблюдается у ослабленных людей, которые не получают нужного количества солнечного света.

В группу риска входят веганы и вегетарианцы. Симптомы остеомаляции могут появляться у людей, в чьем рационе отсутствуют продукты, богатые кальцием. К ним относятся:

  • сыр;
  • творог;
  • йогурт;
  • брынза;
  • молоко;
  • скумбрия;
  • мороженое;
  • сгущенное молоко;
  • шоколад;
  • чай;
  • черный хлеб;
  • бобовые;
  • орехи;
  • укроп;
  • сливки.

Продукты богатые кальцием

Вымыванию кальция и нарушению минерализации костей способствуют:

  • избыток в меню колбасных изделий;
  • пристрастие к кофе и алкоголю;
  • питье газированной воды;
  • курение;
  • лактазная недостаточность;
  • гиперпаратиреоз;
  • панкреатит;
  • нефрит;
  • прием мочегонных препаратов.

Появление симптомов остеомаляции во время беременности и лактации обусловлено повышенной потребностью организма в кальции, а также гормональной перестройкой.

Продукты питания богатые фосфором

Фосфоропеническая форма данной патологии чаще всего связана с гиперпаратиреозом и патологией почек. В группу риска входят люди, не употребляющую богатую фосфором пищу. Данный элемент содержится в рыбе, морепродуктах, крупах, бобовых, шпинате, орехах, молоке, яйцах, грибах и икре.

Проявления размягчения костной ткани

Данная патология развивается медленно. До появления первых жалоб могут пройти годы. При остеомаляции наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в покое и при нагрузке;
  • снижение мышечного тонуса;
  • гипотрофия мышц;
  • трудности во время движений;
  • парестезии.

Опасность переломаНередко у больных людей возникают патологические переломы. Если лечение не проводится, то наблюдается ограничение движений. Конечности деформируются. Иногда наблюдаются признаки поражения грудной клетки. В этом случае нужно исключить рахит. Наиболее ранним признаком остеомаляции является повышенная чувствительность костей к давлению извне.

Некоторые больные не могут нормально поднять и раздвинуть ноги. При размягчении костной ткани часто нарушается чувствительность. Возникают парестезии. Появляется чувство ползания мурашек или покалывание. При прогрессировании патологии состояние человека ухудшается. Боль становится сильнее. Она возникает не только во время нагрузки, но и в покое.

В запущенных случаях кости деформируются. У детей часто выявляется воронкообразная грудная клетка. Это может повлечь за собой смещение или сдавливание органов средостения. У детей чаще всего размягчаются трубчатые кости ног. Последние приобретают О-образную форму. К основным симптомам остеомаляции присоединяются признаки недостатка в организме кальция. К ним относятся:

  • ломкость ногтей;
  • сухость кожи;
  • шелушение;
  • нервозность;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость во время работы;
  • поражение глаз по типу катаракты;
  • кровоточивость десен;
  • разрушение зубов;
  • боль в мышцах и суставах;
  • судороги.

Воронкообразная грудная клетка

При фосфоропенической остеомаляции наблюдаются такие симптомы, как снижение аппетита, апатия, депрессия и общее недомогание. При данной патологии снижается иммунитет. Такие люди часто болеют.

Заболевание у беременных и кормящих

Очень часто остеомаляции развивается у молодых женщин при повторном вынашивании ребенка. В процесс вовлекаются тазовые и бедренные кости, а также позвоночник. Основными симптомами являются:

  • Боль в спине и крестце при беременностиболь в спине или в области крестца;
  • утиная походка;
  • ограничение движений.

В тяжелых случаях развивается паралич. Поражение костей таза затрудняет естественные роды. В данном случае может потребоваться кесарево сечение. После рождения малыша возможны остаточные явления. При правильном лечении симптомы исчезают. Иногда признаки размягчения костной ткани на рентгеновском снимке обнаруживаются во время климактерического периода.

Поражается преимущественно позвоночник. Развивается кифоз грудного отдела. У больных женщин опускается голова. Они выглядят сутулыми. Уменьшается длина туловища за счет поражения позвоночника. В сидячем положении больные люди выглядят низкими. Фото таких людей видел не каждый.

Кифоз грудного отдела

Лечебная тактика

До лечения обязательно проводится диагностика. Понадобятся:

  • рентгенография;
  • пальпация;
  • общие клинические анализы;
  • денситометрия;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Остеомаляция на рентген снимке

На снимках определяются признаки остеопороза (в раннюю стадию) и пластическая деформация (в позднюю стадию). Лечение остеомаляции включает в себя:

  • прием препаратов кальция и фосфора;
  • соблюдение диеты;
  • прием витамина D;
  • гимнастику;
  • физиопроцедуры;
  • повышение двигательной активности.

Если консервативное лечение на протяжении 1–1,5 лет не дает результатов и имеются признаки деформации костей, то требуется хирургическое вмешательство.

Прием витаминов и минераловДля минерализации тканей применяются комплексные и монопрепараты. Могут назначаться Кальция глюконат, Кальция цитрат, Кальция карбонат, Кальций-Д3 Никомед, Компливит Кальций Д3 и Натекаль Д3.

Больным нужно вылечить имеющиеся заболевания кишечника, печени, поджелудочной и паращитовидной желез. Дополнительно назначаются поливитамины Мульти-Табс Интенсив. Если во время вынашивания ребенка консервативная терапия не помогает, то может ставиться вопрос о прерывании беременности.

Профилактические меры

Специфическая профилактика остеомаляции не разработана. Чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • заниматься спортом;
  • больше двигаться;
  • ограничить потребление кофе, газированной воды и колбасных изделий;
  • регулярно употреблять продукты, богатые кальцием и фосфором;
  • предупреждать заболевания почек, печени и поджелудочной железы;
  • следить за гормональным фоном;
  • принимать поливитамины;
  • использовать лекарства только по назначению врача.

Суточная норма потребления кальция составляет 400–1200 мг в зависимости от возраста. Фосфора требуется 1200 мг ежедневно. Таким образом, размягчение костей является опасной патологией. Самолечение или игнорирование симптомов может стать причиной деформации костей, частых переломов и других осложнений.

Александра Павловна Миклина

  • Проблема остеохондроза коленного сустава2
  • Кинезитерапия Бубновского
  • Болезнь Келлера стопы
  • Куркума для лечения суставов
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Добавить комментарий