Как определить серонегативный ревматоидный артрит

Содержание

Cеропозитивный и серонегативный ревматоидный артрит: в чем разница?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

серопозитивный ревматоидный артрит В современном обществе всё чаще встречается тенденция увеличения системных заболеваний органов и систем. На наш взгляд – это строго проблема урбанизации и глобализации.

Ведь ни в одной старой записи, ни у одного великого учёного древности и средних веков вы не найдёте записи о подобном заболевании.

Системными называют болезни, которые поражают или одну целостную систему, например, опорно-двигательный аппарат, или несколько таких систем.

Чаще причиной служат аллергизации, сенсибилизация в совокупности с генетическими факторами. Одно из таких заболеваний – ревматоидный артрит.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Сущность болезни заключается в поражении суставной ткани различными этиологическими факторами и развитие иммунологического ответа.

Причины опасной болезни

Большое значение придаётся инфекционным агентам:

  1. Вирусы – Эпштейн-Барр, герпес и др, бактериальные агенты – гемолитический стрептококк группы В.
  2. Микоплазма. Это происходит по той причине, что оболочка этих микроогранизмов обладает тропизмом, то есть имеют точкой приложения, суставную ткань. И при попадании в организм сразу направляются к ней, вызывая инвазию и воспалительный процесс.
  3. Генетически детерминированные факторы – дефект HLA системы человека (это комплекс всех генов, находящихся в организме).

Механизм развития болезни

Этиологический фактор проникает в сустав и поражает синовиальную оболочку. В ответ на это развивается местный иммунный ответ и разрушение сустававыделяется большое количество иммуноглобулинов А, М, G.

Эти иммуноглобулины рассматриваются нашим организмом, как антигены, то есть чужеродные агенты. Происходит выделение антител к ним. В результате, выделившиеся антитела захватывают антигены и оседают на синовиальной оболочке, хряще или кости, вызывая всё больше развивающуюся иммунную реакцию.

В зону воспаления подтягиваются клеточный элемент иммунной системы, происходит деструкция клеток, входящих в состав тканей сустава. Таким образом, процесс становится хроническим, так как удалить эти иммунные комплексы из сустава практически невозможно, и они персистируют там пожизненно.

Клиника заболевания

На первый план заболеваний выходит болевой синдром, развивающийся как полиартрит, то есть боль в нескольких суставах.

Боли чаще ночью, особенно во второй её половине. Наблюдается скованность по утрам. Если начало заболевания острое – то первичный выраженный синдром интоксикации. А именно подъем температуры до пиковых показателей, головная, суставная, мышечная боль, тошнота и плохое общесоматическое состояние.

В первую очередь, поражаются суставы кисти. Часто оно может быть симметричным, то есть вовлекаются обе руки.

Происходят всевозможные деформации руки: большой палец отклонён назад, вся кисть руки может заходить кзади, укорочение длины фаланг пальцев и др.

При этом движение в суставах частично или полностью ограничено. Как цепная реакция включаются механизмы атрофии: кожной и мышечной, так как рука не двигается, мышцы отмирают.

Серонегативная и серопозитивная формы заболевания: особенности

серонегативный ревматоидный артрит Ревматоидный артрит считается серопозитивным, если после внедрения антигенов в синовиальную оболочку сустава в качестве антител выделяется ревматоидный фактор. Это белок, вырабатывающийся нашим организмом.

Серонегативный диагностируется, когда при биохимическом анализе крови этот белок не обнаруживается.

То есть, ревматоидный фактор – это аунтоантиген (выработан собственным организмом).

Поэтому серопозитивный ревматоидный артрит относится к группе аутоиммуных, а негативная форма – развивается в ответ на внедрение и раздражение действительно чужеродного антигена.

В чем разница?

Главным различием в этих формах заболевания является начало заболевания.

Для серопозитивной формы характерно подострое начало, температуры тела не увеличивается, либо поднимается совсем незначительно.

Поражение кистей первоначально, при этом поражение симметричное. В процесс могут вовлекаться крупные суставы, например, шейный и поясничный отдел позвоночника. Боли выражены, по утрам сильная скованность.

Прогрессирование болезни постепенное.

Негативная форма характеризуется острым началом с высокой упорной лихорадкой. Поражаться сперва может какой-то один сустав, но постепенно вовлекутся в процесс и другие. При этом болевой синдром также выражен, но утренняя скованность менее заметна.

Прогрессирование заболевания происходит быстрее, чем при позитивной форме. И, к сожалению, лечение серонегативного ревматоидного артрита очень длительное и сложное.

Диагностика болезни

Как и при любом другом заболевании, обследование пациента начинается с лабораторных исследований:

  1. Общий анализ крови. Обращают внимание на отрофазовые показатели, то есть признаки острого воспаления. Это скорость оседания эритроцитов (норма 2-15), лейкоцитоз со сдвигом влево.анализ крови
  2. Биохимический анализ крови. Также определяются острофазовые показатели: фибриноген, с-реактивный белок, различный фракции глобулинов.
  3. Определение наличия ревматоидного фактора в крови. Данный анализ носит название реакция Ваалера-Розе. Это реакция агглютинации, то есть склеивания частиц.
  4. Пункция из полости сустава для обследования её. В этом пунктате можно обнаружить больше количество иммунных тел, ревматоидного фактора, каких-то бактериальных агентов или их частицы.
  5. Рентгенологическая диагностика сустава. По снимкам можно определить степень тяжести и стадию развития заболевания. Всего различают 4 стадии, где 1 – начальные её формы, а 4 – развитие анкилоза, то есть полное отсутствие суставной щели, соприкосновений костных поверхностей и невозможность движения в суставе.

Как вылечить болезнь?

При лечении ревматоидного артрита применяется, так называемая, базисная терапия.

Она включает в себя использование 5 групп препаратов:

  • препараты золота;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • стероидные противовоспалительные;
  • цитостатики;
  • сульфаниламиды.

В последнее время всё большую популярность зарабатывают препараты, так называемой, биологической группы. К ним относятся, например, препараты, содержащие элементы активирующие факторы некроза опухолей.

ХумираК этой группе относятся такие препараты, как Хумира, Ритуксан, Анакинра и др.

При применении всех этих препаратов рекомендовано также использование антацидных препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка от действия повышенной кислотности.

Cеронегативный и серопозитивный ревматоидный артрит можно вылечить одними и теми же препаратами, но при серонегативной форме используются более высокие дозировки препаратов.

Осложнения заболевания

Данное заболевание также опасно из-за большого количества осложнений. К таким относятся:

  • ревматоидное поражение сердца: это могут быть ревматоидный эндо-, пери- или миокардит;
  • ревматоидное поражение лёгких;
  • полинейропатии, то есть гибель нервов в области поражения и, соответственно, нарушение двигательной и чувствительной активности;
  • синдром Шегрена – сухость слезных и слизистых желез, грубо говоря, когда нет слёз и слюны;
  • гепатолиенальный синдром – увеличение селезёнки и печени;
  • амилоидоз.

Профилактические меры

Профилактика – это лечение любых воспалительных бактериальных и вирусных заболеваний. Также, необходимо постараться не подвергаться переохлаждению и перегрузке суставов.ревматоидный артрит

Чаще проходите комплексное обследование. Это поможет предотвратить развитие не только ревматоидного артрита, но и многих других серьёзных заболеваний.

Ревматоидный артрит – это грозное заболевание, чаще всего поражающее кисти рук, при этом вызывая их деформацию. Всё это помимо явного эстетического дефекта, вызывает сильную боль.

Со временем становится невозможным пошевелить поражённым участком руки. Естественно, что это снижает уровень жизни человека, его работоспособность, самочувствие и настроение. Не запускайте своё здоровье, чаще проверяйтесь и предотвращайте развитие таких тяжёлых последствий. Будьте бережнее к себе!

Возможные причины и лечение ревматоидного артрита

Общие принципы лечения

При лечении ревматоидного артрита врач должен стремиться к подавлению воспалительного процесса в суставах и к ремиссии заболевания. В результате устраняется болевой синдром, замедляется деструкция суставов, сохраняется функциональная способность, улучшается качество и продолжительность жизни.

Ревматоидный артрит

Для этого врач будет использовать целую совокупность лечебных мероприятий, включающих лекарственную терапию и немедикаментозные методы — диету, физиолечение, лечебную физкультуру, хирургические методы (консервативные и ортопедические). Серопозитивный и серонегативный ревматоидные артриты при всех различиях практически не имеют таковых в лечении.

В последнее время изменились взгляды на выбор препаратов и сроки лечения ревматоидного артрита. Связано это с тем, что появились доказательства обратимости патологического процесса на ранних стадиях заболевания. Поэтому врач совсем не обязан зацикливаться на старых схемах терапии и заниматься гомеопатией. Злоупотребление антибиотиками ведет к нагрузке на печень и снижению иммунитета, что может привести к оппортунистическим инфекциям. Тогда как вылечить ревматоидный артрит?

Фундамент лечения составляет лекарственная терапия. Она может быть направлена на купирование симптомов заболевания и на перестройку его течения. Препараты для лечения ревматоидного артрита подбирает только врач. Это базисные медленнодействующие противовоспалительные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и новейшие препараты — биологические агенты.

Базисные противовоспалительные препараты

Эти лекарства относятся к группе препаратов, модифицирующих течение заболевания. Применять их начинают на ранних стадиях, причем если отмечаются как серопозитивный, так и серонегативный вариант ревматоидного артрита у пациента. Препараты базисной терапии принимаются длительно. Даже при наступлении стойкой ремиссии заболевания их не отменяют, врач всего лишь снижает дозу. К препаратам базисной терапии ревматоидного артрита относятся:

  • метотрексат;
  • сульфасалазин;
  • лефлуномид.

Метотрексат

Метотрексат можно назвать препаратом выбора базисной противовоспалительной терапии. Привыкания организма к нему не возникает на протяжении пяти лет. Его применение в начале заболевания позволяет значительно замедлить эрозивный процесс.

Применение низких доз метотрексата даёт противовоспалительный и иммунодепрессивный эффект. Его удобно принимать, можно пить всего раз в неделю. Разовая еженедельная доза колеблется от 7,5 до 25 мг.

Метотрексат можно использовать и внутримышечно, чаще это по 50 мг один раз в месяц с обязательным контролем лабораторных и клинических показателей.

Этот препарат эффективен при любых вариантах ревматоидного артрита (серопозитивный, серонегативный), но его ограничивают у людей, страдающих почечной или печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, гепатитами В или С, пожилых и особенно злоупотребляющих алкоголем. Врач перед назначением обязательно должен уточнить об имеющихся противопоказаниях.

Сульфасалазин

Лечение аутоиммунных заболеваний сульфасалазином, в том числе и ревматоидного артрита, применяется уже очень давно. Он эффективен на более ранних стадиях заболевания, если артрит серонегативный. А также в тех случаях, когда в организме имеются очаги хронических инфекций и противопоказаны другие препараты базисной терапии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Побочные действия этого препарата в основном связаны с воздействием на работу кишечного тракта (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в верхних отделах живота, поносы). Также неудобство выражается в том, что принимать его необходимо ежедневно (чаще всего назначают по 2 таблетки утром и по 2 вечером). Чтобы уменьшить побочное действие, можно назначить сульфасалазин в постепенно возрастающей дозировке. Врач, как правило, назначает в таких случаях лечение с одной таблетки в сутки.

Ревматоидный артрит

Лефлуномид

Этот препарат можно назвать сравнительно новым в лечении ревматоидного артрита. Доказано, что лефлуномид не только убирает воспаление, но и тормозит разрушение суставов. Его относят, наряду с метотрексатом, к препаратам первого ряда, особенно его считают эффективным, если заболевание носит серопозитивный характер.

Из побочных действий, как и у сульфасалазина, следует отметить боли в верхних отделах живота, тошноту и понос. Из негативных моментов можно также отметить и высокую рыночную стоимость этого препарата.

Назначают лефлуномид сначала по 100 мг первые трое суток. Затем врач назначает поддерживающую дозу исходя из личных особенностей пациента, чаще всего по 20 мг ежедневно.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Препараты этой группы подавляют действие фермента циклооксигеназы. Он играет существенную роль в защите слизистой желудка, агрегации тромбоцитов, функции почек, дифференциации макрофагов.

НПВС уменьшают болевые явления, но они не могут предотвратить деструктивных явлений в суставах. Тем самым они маскируют прогрессирование процесса, что очень опасно, а также вызывают ряд побочных осложнений (нарушение функции почек, желудочно-кишечные кровотечения и др.). Выбор того или иного НПВС делает конечно же лечащий врач исходя из индивидуальных особенностей пациента и наличия противопоказаний. В последнее время наиболее популярны:

  • ибупрофен;
  • диклофенак;
  • индометацин;
  • кетопрофен.

Глюкокортикостероиды

Препараты этой группы обладают самым быстрым противовоспалительным эффектом. К ним относят преднизолон и метилпреднизолон. Лечение этими препаратами начинают с малых доз — обычно не больше 10 мг в сутки (в пересчете на преднизолон). Применение более высоких доз делают только в исключительных случаях. К сожалению, если было начато системное применение глюкокортикостероидов, то их отмена в дальнейшем обязательно приводит к обострению. Поэтому делают это всегда постепенно.

Возможно внутрисуставное введение этих препаратов, что дает неплохие результаты в лечении. При этом предварительно из сустава удаляют внутрисуставную жидкость. Проведение такой процедуры строго регламентируется лечащим врачом.

Ревматоидный артрит

Длительный прием глюкокортикосероидов может привести к ожирению, сахарному диабету, недостаточности коры надпочечников, повышению артериального давления и др. Также во время такой терапии необходимо следить за уровнем глюкозы в крови, уровнем калия и кальция.

Новые лекарственные препараты: биологические агенты

Эти препараты считают новым словом в лечении аутоиммунных заболеваний. Создают их с помощью генной инженерии. Механизмы их действия в организме очень сложны и нуждаются в отдельном описании. Главное, что действуют они крайне избирательно, блокируя отдельные цитокины или даже клетки. К ним относятся:

  • актерма;
  • мабтера;
  • инфликсимаб;
  • этанерсепт.

Диагностика ревматоидного артрита: нормы показателей анализов

Посещение врача, особенно государственной поликлиники, — процедура не из простых и требует большого терпения.

Поэтому при возникновении неприятных симптомов многие оттягивают визит к врачу до появления серьёзной клиники, пытаясь остановить заболевание самостоятельно.

Общие вопросы диагностики

К сожалению, ревматоидный артрит относится к хронической, склонной к прогрессированию патологии, затрагивающей не только суставы. Поэтому, когда возникает чувство скованности суставов, особенно по утрам, трудности с выполнением мелких, требующих точности работ, которые раньше были доступны, следует обратиться за консультацией к ревматологу.

Иногда первичный осмотр осуществляет терапевт, после которого пациент получает направление на определение маркеров ревматоидного артрита.

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя:

  1. Клиническое обследование с первичным врачебным осмотром.
  2. Дополнительное лабораторное исследование крови.
  3. Дополнительное инструментальное исследование поражённых заболеванием органов.

Итоги объективного и субъективного врачебного исследования

Клиническое обследование, то есть обращение к врачу с последующим рассказом о своих жалобах и непосредственный осмотр врача с выдвижением предположительного диагноза.
Критериями диагностики ревматоидного артрита являются:

  • Ощущение суставной скованности в утренние часы протяжённостью не менее 1 часа;
  • Олиго- или полиартрит;
  • Поражение кистевых суставов;
  • Симметричность возникновения артрита;
  • Наличие ревматоидных узелков. Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите это плотные воспалительные образования глубоких слоёв кожи, расположенные вблизи поражённых суставов на разгибательной поверхности конечностей;
  • Положительный ревмофактор крови. Ревматоидный фактор при ревматоидном артрите не является специфичным показателем заболевания и может превышать показания нормы и при других патологических состояниях, а в 5% случаев встречаться даже у здоровых лиц.

    Учитывая, тот факт, что ревматоидный фактор это ничто иное, как иммуноглобулины, причинами повышения ревмофактора могут стать: другие системные заболевания соединительной ткани, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), новообразования и даже беременность.

    Поэтому все диагностические показатели следует оценивать в совокупности;

  • Определение АЦЦП крови. Характерно, что повышение АЦЦП в крови может обнаруживаться задолго до развития клиники ревматоидного артрита. А возвращение к норме АЦЦП (3 – 3,1 Ед/мл) при ревматоидном артрите возможно только при ремиссии заболевания;
  • Характерная для ревматоидного артрита рентгенологическая картина заболевания.

Клинически подтверждённым диагноз ревматоидного артрита считается при наличии у больного 4-ёх факторов из восьми, длительностью проявлений не менее полугода.

Показатели лабораторной диагностики

Исходя из предполагаемого диагноза, назначается дополнительная лабораторная диагностика ревматоидного артрита, к стандарту которой относится исследование крови.
Какие анализы сдаются при ревматоидном артрите:

  • Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов и развёрнутой лейкоцитарной формулы. Активность процесса при ревматоидном артрите определяет СОЭ, уровень повышения лейкоцитов и анализ крови на ревмопробы. Чем выше СОЭ, лейкоцитоз и ревмопробы, тем выше активность заболевания;
  • Исследование крови на ревматоидный фактор и АЦЦП. Нормой ревмофактора считается показатель до 25 МЕ/мл. Несмотря на большое диагностическое значение этого анализа на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, кроме ложноположительного результата (встречается и при других заболеваниях) может и не выявляться при клинически развёрнутой картине исследуемого заболевания. В этом случае речь пойдёт о серонегативном течении болезни, подтверждать которую придётся другими анализами крови при ревматоидном артрите.

Замечено, что серонегативный вариант болезни имеет более худший прогноз и развивается с другими системными проявлениями (полисерозиты, гломерулонефриты и др.).

Содержание калия в крови при ревматоидном артрите может иметь диагностическое значение при развитии почечной недостаточности, в результате поражения патологическим процессом почечной ткани.

Показатели крови при ревматоидном артрите призваны не только диагносцировать болезнь, но и определить активность процесса и его прогноз.
Так, если ревмофактор не является определяющим, какой же тогда должен быть АЦЦП при ревматоидном артрите?
Клинически значимым считается десятикратное превышение нормы анализа, т.е при норме АЦЦП — 3 – 3,1 Ед/мл, приближение показателя к 30 является неоспоримым доказательством развития заболевания.

Но даже отрицательный АЦЦП, при наличии клиники не снимает диагноза. В случае серонегативного АЦЦП негативного ревматоидного артрита ориентируются на клинику, общий анализ крови и данные инструментального исследования.
При ревматоидном артрите суставов перечисленных выше анализов бывает достаточно. В случае, когда заболевание протекает с нетипичной картиной и есть вероятность другой природы поражения суставов, больному назначается анализ на ревмопробы, общий для всей группы системных поражений соединительной ткани.

Подробнее о лабораторных анализах на выявление ревматоидного артрита — смотрите в видео:

Чтобы понять, что такое ревмопробы у взрослого, и почему они относятся к неспецифическим показателям, достаточно знать, что выявляемые при ревмопробах вещества имеют природу воспалительных либо структурных белков. Поэтому их значения повышаются при большом количестве патологии.

Прежде всего это С-реактивный белок — комплексный воспалительный белок, вырабатываемый печенью.

Его наличие оценивается в крестах «+». Максимальным значением считается три креста. С- реактивный белок при ревматоидном артрите, как и при любом другом воспалительном заболевании будет положительным. Количество крестов будет зависеть от активности процесса.

К общим ревмопробам относятся сиаловые кислоты и ранее упомянутый ревматоидный фактор, который всё же имеет более конкретное значение чем С-реактивный белок. Антинуклеарные антитела, LE-клетки, антистрептолизин-О определяются для подтверждения вполне конкретных заболеваний, хотя и без 100% специфичности.

В качестве дополнительного к ревмопробам анализа может назначаться иммунограмма 2-х уровней для определения состояния иммунной системы и количества циркулирующих в крови иммунных комплексов. После получения объёмной информации о лабораторном исследовании, было бы не лишним запомнить, как сдавать кровь на ревмопробы.
Чтобы не потратить время впустую, следует знать, что кровь берут из вены и сдается она натощак.
Приём пищи может исказить величины искомых показателей.

Ожидание результата всегда томительно, поэтому сколько делается анализ на ревмопробы для пациента всегда имеет весомое значение. При лаборатории достаточной мощности, забор крови и оценка результатов производится на месте, что занимает, обычно, не более суток.

Инструментальные методы исследования, подтверждающие наличие заболевания

Для уточнения клинической картины и определения стадии болезни, кроме лабораторной диагностики используются и инструментальные методы исследования. В основном, для определения стадии ревматоидного артрита достаточно рентгена. При желании пациента может быть назначено УЗИ или МРТ. Но эти методы исследования не входят в диагностический минимум, поэтому осуществляются на платной основе.

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях основывается на клинической симптоматике и лабораторных исследованиях крови, результаты которых укажут степень активности процесса.

Использование инструментальных исследований на ранней стадии болезни не имеет практической ценности, поэтому часто задаваемый вопрос: «Так, на МРТ видно или нет ревматоидный артрит?» больше имеет провокационный характер.
Развёрнутую картину заболевания можно описать и по рентгеновскому снимку (для этого не обязательно использовать дорогостоящие исследования), а на ранних стадиях, даже МРТ не сможет зафиксировать развитие патологических изменений, кроме незначительного отёка суставных тканей.

К рентгенологическим признакам ревматоидного артрита относят:

  • Остеопороз эпифизов сочленяющихся костей;
  • Сужение суставной щели;
  • Своеобразная эпифизарная изъеденность кости — формирование узур;
  • Формирование кист в эпифизах с дальнейшим разрушением суставных поверхностей соединяющихся костей;
  • Костные анкилозы.

Подробнее о современных методах диагностики патологий опорно-двигательного аппарата читайте в этой статье…

Рентген-исследование ревматоидного артрита позволяет установить 4 рентгенологические стадии заболевания, что соответствует степеням функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Заключение

Ревматоидный артрит — непрерывно прогрессирующее заболевание и изувеченные кисти и стопы — его визитная карточка. К сожалению, такая клиническая картина свидетельствует о последней стадии заболевания, когда трудоспособность человека безвозвратно утрачена, а самообслуживание даётся с большим трудом.

Всё великое множество дополнительных исследований направлено на раннее выявление болезни.

Поиск специфичных маркёров ревматоидного артрита важен для однозначного определения заболевания и своевременного назначения специфического лечения при неэффективности использования общих для аутоиммунных заболеваний схем терапии.

Добавить комментарий