Возьмут ли в армию сколиоз 2 степени

Сколиоз у детей: что делать и как лечить?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

При прохождении школьной медкомиссии родители будущих первоклассников часто слышат диагноз сколиоз. Увы, это глобальная проблема 21 века, которая наблюдается у каждого второго.

Но к счастью, все поправимо, если вовремя взяться за лечение.

Итак, что делать, если вам сказали, что у ребенка сколиоз?

Основные причины возникновения

Сколиоз (от лат. Scoliōsis) — это заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно характеризуется боковым искривлением позвоночника. Чаще всего диагностируется заболевание в возрасте 5-14 лет. Отчего возникает сколиоз у детей?
Причины в активном росте и формировании скелета в этом возрасте, а также внешних факторах:

  • Неправильное положение во время занятий в школе и дома;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Неравномерное распределение нагрузки на позвоночник (например, неудобный портфель);
  • Дисплазия соединительной ткани;
  • Врожденная асимметрия.

Если в последнем случае повлиять на ситуацию достаточно сложно, то остальные в остальных легко исправить осанку с помощью специальных занятий ЛФК, массажей и процедур.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Каким бывает сколиоз?

Различают три вида искривления позвоночника по форме, а также четыре по степени тяжести. В зависимости от этого показателя лечение сколиоза у детей протекает по-разному. Разберем каждый в отдельности.

Виды искривлений

По форме искривления сколиоз бывает:

  • C-образный — один из самых простых в лечении, так как имеется всего одна дуга искривления, расположенная в грудном или поясничном отделе позвоночника;
  • S-образный — более сложный и самый распространенный. Его также называют комбинированным, т. к. есть две дуги в разных частях спины, направленных в разные стороны.

    Этот вид быстрее всего прогрессирует из-за повышенного тонуса спинных мышц и сильных нагрузок;

  • Z-образный – самый тяжелый для лечения. В таком варианте есть целых три дуги искривления, направленных в разные стороны.

Степени тяжести

Лечение сколиоза у детей зависит в основном от степени тяжести. Такую классификацию еще называют рентгенологической.

Степени тяжести сколиоза:

  • Первая степень: угол искривления варьируется от 1 до 10 градусов;
  • Вторая степень: угол искривления в рамках 11-25 градусов;
  • Третья степень: угол искривления составляет уже порядка 26-50 градусов;
  • Четвертая степень: угол искривления свыше 50 градусов. Самая тяжелая в лечении.

Как видите, определить точную степень самостоятельно практически невозможно.

Искривление позвоночника у детей лучше всего диагностировать у врача. Только он сможет точно сказать, какой подвид сколиоза у вашего чада, и как лучше его лечить. Однако выявить само наличие проблемы может каждый родитель.

Как понять, что у ребенка сколиоз?

Если вдруг ваш ребенок начал жаловаться на боль в спине, или вы заметили изменение осанки, проведите домашнюю диагностику. Для этого попросите его максимально расслабиться, встать в привычную естественную позу спиной к вам. Довольно легко определить сколиоз 1 степени у детей, а лечение самостоятельно назначать не стоит.

Поводы для волнений:

  • Одна лопатка асимметрична по отношению к другой;
  • Плечи на разной высоте;
  • Во время наклона видно неестественное искривление позвоночника;
  • Если прижать руку к боку, между рукой и линией талии будет большое расстояние.

При обнаружении одного из подобных отклонений в осанке, срочно обратитесь к врачу, чтобы правильно диагностировать заболевание.

В большинстве случаев специалист назначает ЛФК при сколиозе у детей, упражнения помогают исправить осанку и вернуть позвоночнику естественную форму.

В совокупности с массажем, они дают быстрый результат.

Сколиотическая осанка

Часто родители в силу малой осведомленности о заболеваниях позвоночника ошибочно предполагают у своего чада сколиоз. Но зачастую это не так. Сколиотическая осанка у ребенка может возникать по таким же причинам, что и истинный сколиоз. Но при диагностике есть разница между этими двумя заболеваниями.
При такой осанке:

  • Не защемляются нервы;
  • Плечи слегка развернуты, могут быть на разной высоте;
  • Голова наклонена в одну из сторон;
  • Если уложить ребенка в горизонтальное положение, смещение исчезает.

Впрочем, обратиться к специалисту все равно нужно, чтобы избежать неприятных последствий и осложнений. Ведь в случае запущенной болезни может быть неизбежна операция для детей со сколиозом.

Последствия

Как и любое заболевание, сколиоз имеет свои последствия. Причем их можно разделить на два типа: физические и психологические.
К числу первых можно отнести:

  • Реберный горб при сколиозе, который возникает на тяжелой стадии болезни;
  • Давление на внутренние органы вследствие смещения позвонков;
  • Неправильная работа мышечного корсета и постоянные спазмы;
  • Защемление нервов и болезненные ощущения;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Сколиоз 1 степени у ребенка может вызвать нарушение кровообращения;
  • Сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Инвалидность.

К психологическим последствиям можно отнести тот факт, что люди больные сколиозом стесняются своих недостатков, избегают больших компаний, не носят обтягивающую одежду.

Для подростков это особенно опасно, ведь даже сколиоз 2 степени у детей становится ощутимо заметным, а значит, могут начать дразнить сверстники.

Подробности о последствиях заболевания смотрите в видео:

Как лечить сколиоз у детей?

Правильное и своевременное лечение способно полностью избавить от проблем с осанкой. Назначить его может только врач, но вот несколько методик, которые дают заметные результаты уже через пару месяцев даже в сложных случаях.

Массаж

Не секрет, что даже легкий массаж при сколиозе у детей вызывает расслабление мышц, снимает напряжение и помогает восстановить естественную линию позвоночного столба.

Для того чтобы эффект стал заметен, необходимо пройти несколько курсов.

При сколиозе 3 и 4 степени одним массажем, не обойтись, придется подключать другие методы.

ЛФК и гимнастика

Гимнастика при сколиозе у детей играет особенно важную роль. Она помогает укрепить мышечный корсет, а специальные упражнения способствуют исправлению осанки. Делать ее ребенок может самостоятельно или под руководством грамотных специалистов в ЛФК кабинете.

Познакомиться с комплексом упражнений при сколиозе вы можете, посмотрев видео:

Кстати, ЛФК при искривлении позвоночника у детей, это наиболее частое назначение врача. Как правило, такие кабинеты есть в любой поликлинике или больнице. В крайнем случае, можно сходить на пару платных занятий и попросить научить правильной технике выполнения упражнений, чтобы заниматься дома.

Подробнее об ЛФК при сколиозе читайте в этой статье…

Йога

Это довольно непростой вид упражнений, йога при сколиозе у ребенка очень полезна. Конечно, малышу она вряд ли подойдет, а вот дети старше 7-8 лет вполне могут приступать к занятиям под присмотром специалиста или тренера. Часто эти занятия практикуются в санаториях для детей со сколиозом и иными проблемами с позвоночником.

Профилактика

Чтобы избежать сколиоза у детей и лечения, в домашних условиях попробуйте выполнять простые рекомендации:

  • Маленьких детей не сажать раньше, чем они смогут держать спину самостоятельно;
  • Следить за правильным положением корпуса во время занятий за письменным столом;
  • Важно также, чтобы ребенок носил портфель на обоих плечах;
  • Обязательно раз в час вставать из-за стола и 5-10 минут слегка разминаться;
  • Заниматься волейболом, бегом, плаванием и другими видами спорта, полезными для спины;
  • Употреблять как можно больше продуктов содержащих фолиевую кислоту и витамины группы B и D;
  • Следить, чтобы питание ребенка при сколиозе было полноценным;
  • Не забывать о зарядке.

Зарядка от сколиоза для детей:

  • Ходьба в легком темпе на месте 2-3 минуты;
  • Подъемы на носочках с руками, вытянутыми вверх;
  • Лежа на спине потянуть левый локоть к правому колену, затем поменять руку;
  • Поочередное поднимание колен к груди с небольшой задержкой из положения лежа;
  • Лежа на животе сильно вытянуть вперед руки, поднять ноги от пола, чтобы тело напоминало коромысло;
  • Поочередное поднимание ног в упоре лежа (руки под углом 90 градусов).

Благодаря таким упражнениям при сколиозе 1 степени у детей быстро улучшается состояние, а ежедневная зарядка прививает полезную привычку на всю жизнь.

Более подробную информацию о профилактике сколиоза читайте здесь…

Внимательно следите за состоянием спины вашего чада. Выполняйте рекомендации по профилактике, чтобы навсегда сказать нет детскому сколиозу!

Сколиоз 2 степени является результатом прогрессирования болезни. Сколиоз второй степени отличается тем, что он проявляет себя уже достоверными и наглядными внешними признаками, которые легко определяются при внешнем осмотре.

Проблемой может быть только избыточная масса тела – внешние признаки сколиоза могут быть замаскированы под слоем чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатки. Но практически любой опытный ортопед и в этом случае определит наличие деформации, характерной для данного этапа болезни.

Чем опасен подобный вид сколиоза?

Если сколиоз второй степени выявляют у ребенка 8-10 лет, то это говорит о том, что имеет место быстро прогрессирующая деформация. Поскольку рост позвоночника будет продолжаться и дальше, то и деформация будет усиливаться, ведь она тесно связана со способностью к росту позвоночника. В то же время позвоночник уже потерял прежнюю гибкость, характерную для детей до 8 лет, так что и исправить ситуацию будет значительно сложнее. Кроме того, искривление самого позвоночника – только одна из проблем, здесь начинается и деформация грудной клетки. Начинается выпячивание ребер, что может привести к образованию реберного горба. Иными словами, сколиоз грудного отдела позвоночника 2-й степени в значительной степени отражается на грудной клетке, а не только на позвоночнике. Это, в свою очередь, приводит к некоторым проблемам с легкими, а точнее – с дыханием.

Гораздо менее трагично выглядит ситуация, если сколиоз диагностирован в возрасте 18 лет и старше. В таком случае риск дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника минимален, поскольку позвоночник уже практически «вырос» и стабилизировался.

Более точно прогнозируют возможное развитие сколиоза с помощью специальных тестов. Одним из таких тестов является тест Ресслера, который заключается в анализе состояния определенных точек окостенения, в частности – в области гребней подвздошных костей. Этот метод значительно точнее любых эмпирических расчетов, он позволяет гораздо точнее определить риск перехода деформации 2 степени в 3 степень.

Основные симптомы заболевания

В обычной жизни деформации, вызванные сколиозом второй степени, не заметны, их маскируют одежда и движение. Поэтому в подавляющем большинстве случаев нужны определенные стандартизованные условия осмотра,  они и позволяют выявить заболевание. Симптомы только в этом случае будут проявляться наиболее очевидно.

При проведении осмотра ребенка ставят ровно, вес его тела должен быть равномерно распределен на обе ноги, руки должны быть свободно опущены вдоль тела. При осмотре обращают внимание на следующее:

  1. Треугольники талии. Так называют свободное пространство между рукой и талией при опущенных свободно вдоль тела руках. Примерно в 90% случаев при сколиозе 2 степени они не будут симметричными.
  2. В случае сколиоза 2 степени в области грудного отдела будет разным уровень относительно пола  плеч и лопаток. В зависимости от того, правосторонний или левосторонний сколиоз будет выше или ниже правая или левая лопатка или плечо. Но следует учесть, что это хотя и важный, но не специфический признак деформации, он характерен не только для сколиоза.
  3. Обращают также внимание на симметричность ягодичных складок. Вторая степень сколиоза поясничного отдела проявляется тем, что складки будут несимметричны. Этот симптом особенно нагляден у детей, но в тоже время это необязательный признак.
  4. Самое важное, на что обращают внимание при осмотре – это наличие значимой торсии. Вообще торсия – это вращение позвонка вокруг продольной оси позвоночника, она является специфической характеристикой сколиоза. Именно она приводит к самым значимым внешним изменениям – к мышечному валику и реберному горбу.

S образный 2-й степени скаолиоз достаточно специфичен, и его симптомы могут проявляться в различных комбинациях, но для опытного врача заметить их не составит труда.

Симптомы, как видите, не всегда однозначны, поэтому и определить самостоятельно наличие болезни довольно сложно.

Диагностика торсии, которую вы можете провести прямо сейчас

Самый достоверный метод в этом случае – рентгенография. Но для того, чтобы назначить подобное исследование, врач должен иметь достаточно весомые аргументы, поскольку в большинстве случаев родители панически против проведения этой процедуры. Поэтому прежде, чем будет решен вопрос о необходимости проведения рентгенологического исследования, должны быть выполнены простые тесты, которые являются специфическими и дают возможность определить наличие торсии.

Самый распространенный тест – проба с наклоном. Описание этого метода найти не сложно, оно есть практически во всех материалах, посвященных исследованию и диагностике сколиоза. Суть метода проста – пациент должен выполнить плавный наклон вперед, поочередно округляя сначала шейный, потом грудной и поясничный отделы позвоночника. Наблюдение при этом ведется за симметрией левой и правой половины тела, в основном – за линией, которую можно провести по касательной к мышцам-разгибателям, расположенным в поясничном отделе позвоночника, и к задней поверхности ребер в грудном отделе позвоночника. При выполнении этого теста хорошо заметно, что ребра с одной стороны будут выступать больше, или мышцы в поясничном отделе будут больше выделяться с одной стороны, чем с другой.

Также одним из симптомов сколиоза 2 степени является западение с одной стороны грудной клетки. Это может быть также следствием торсии позвонков.

Различаются также нефиксированный и фиксированный сколиоз 2-й степени. Нефиксированный сколиоз отличается тем, что при нагрузке искривление усиливается. Выявить этот факт могут только рентгеновские снимки, сделанные в положениях стоя и лежа – в положении стоя угол искривления будет больше.

Наиболее эффективные методы лечения

Если вы задаетесь вопросом, «как вылечить сколиоз 2 степени», то не стоит проводить самостоятельных экспериментов, а лучше отправиться к врачу, который определит вам курс лечения. В качестве профилактических мер можно заниматься общей физической подготовкой, заботясь о том, чтобы не было асимметричных нагрузок, которые могут усугубить ситуацию. При этом стоит заметить, что именно физическая реабилитация является одним из основных методов лечения, но даже она должна проводиться системно и под руководством знающего человека.

Как мы уже сказали, самым эффективным методом лечения является физическая реабилитация с применением всего многообразия ее возможностей. В этом случае выполняются специальные физические упражнения, как на тренажерах, так и без их использования. Особенно эффективен этот метод в сочетании с массажем. Данный метод используется врачами давно и очень эффективно, он позволяет добиться стабилизации позвоночника, а именно – прекращения или серьезного замедления прогрессирования деформации. Причем оказывается эффективным этот метод практически всегда. Физические упражнения при данной степени сколиоза практически всегда направлены на балансировку мышц, при правильном выполнении упражнений мышцы сами остановят прогресс болезни и начнут выравнивать позвоночник.

При сколиозе второй степени лечение с помощью хирургических методов не рассматривается, для него просто нет показаний. При этом важно помнить, что ЛФК при сколиозе 2 степени должны сопровождать ребенка постоянно, в противном случае есть риск дальнейшего развития этой деформации.

Весьма часто в наше время рекомендуют применять при сколиозе мануальную терапию. Мнения по поводу такого варианта лечения у разных специалистов расходятся. Результаты исследований, проведенных медицинскими учреждениями, занимающихся проблемами лечения сколиоза было проведено исследование этого вопроса. Результаты весьма наглядно показали, что мануальная терапия дает прекрасные результаты сразу после проведения лечебного сеанса, но это дает краткосрочный эффект, после чего появляются отсроченные результаты и в итоге ускоряется прогрессирование сколиоза.

Но с другой стороны мануальная терапия может быть достаточно эффективной, если после курса сеансов проводить фиксацию результатов любым доступным методом физической реабилитации.  Такая методика кажется достаточно обоснованной и дает быстрый и стойкий эффект. Вообще же мануальная терапия наиболее актуальна именно для сколиоза данной степени, и весь вопрос в том, как надежно закрепить достигнутые с ее помощью результаты, сделав краткосрочный эффект постоянным.

Так что для получения точной информации о целесообразности и полезности мануальной терапии при лечении данного заболевания необходимы дальнейшие исследования, на данный момент этот вопрос остается открытым.

Есть еще одна современная методика лечения – электростимуляция в движении. Оригинальность данного метода в том, что удается изменить интенсивность сокращения симметричных групп мышц при выполняемых движениях, например, при ходьбе.

Берут ли в армию при сколиозе второй степени?

Молодежь часто задается вопросом, возьмут ли в армию при диагнозе «сколиоз 2 степени»? В России, согласно постановлению Правительства РФ от 2003 года, призывники с таким диагнозом освобождаются от службы, отсрочка заменяется на негодность к военной службе.

Похожая ситуация и в Украине. Согласно закона от 2008 года в перечень болезней, исключающих возможность службы в вооруженных силах, внесен такой пункт:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Искривление позвоночника (кифозы, сколиозы 2, 3, 4-й степени и др.) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью 3 степени по рестриктивному типу.

Формулировка, как видите, довольно размытая, вторая степень сколиоза может и не стать аргументом для признания негодным к военной службе, если не проявились еще ряд указанных проблем. Видимо, очень многое будет зависеть от мнения приемной комиссии.

Нередко возникает также вопрос, дают ли инвалидность при сколиозе данной степени. Однозначно нет, инвалидность могут дать только в том случае, если сколиоз повлек за собой заболевания других органов. При деформации 2 степени такого практически не бывает.

И напоследок хочется сказать, что не стоит забывать проверять спину. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше вероятность благополучного исхода лечения.

  • Как после перелома проводится восстановление сустава
  • Что такое гиперлордоз шейного отдела позвоночника?
  • Лечение дорсопатии шейного отдела позвоночника
  • Виды, причины развития и лечение нарушений осанки
  • Мужская болезнь — «Радикулит»
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    26 февраля 2019

  • Боли в плече, после уколов появилась слабость в ноге
  • 26 февраля 2019

  • Реакция на препарат — нужно ли продолжать делать уколы?
  • 25 февраля 2019

  • Боли в груди и лопатке, тяжело поворачивать голову
  • 25 февраля 2019

  • Что делать, если лечение не помогает от боли в ягодицах?
  • 24 февраля 2019

  • Защемило спину, не проходят пульсирующие боли

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Содержание:

  • Берут ли в армию с остеохондрозом
  • Когда берут
  • Когда не берут
  • Полезная информация

Берут ли в армию с остеохондрозом

Когда молодой человек проходит медицинскую проверку перед службой, то часто выявляются проблемы с позвоночником. Многие врачи пишут в карточке призывника годен, несмотря на явные боли в спине. Существует несколько степеней данного заболевания:

  1. При присвоении первой степени остеохондроз выражается в ощутимом хрусте суставов у призывника. Человек не может долго находиться в одном и том же положении, ему нужно встать, походить. Только тогда купируются неприятные ощущения в спине. Постоянные боли при этом нет.
  2. Вторая степень характеризуется появлением резкой боли, человек не может выполнять определенные движения, например, наклоны. Он сразу же ощущает спазм. Причиной часто становится появление солей, они откладываются в организме.
  3. Третья степень – это тяжелая форма болезни. При ней боль в спине становится невыносимой, она переходит на ноги, или руки. Иногда немеют пальцы ног, у человека появляются скачки давления, что негативно сказывается на работе организма в целом. При более запущенной стадии военкомат дает отсрочку от службы на время лечения и ремиссии. В исключительных случаях на службу с таким диагнозом не берут.
  4. Последняя, четвертая степень видна в ухудшении осанки молодого человека. Мышцы становятся слабыми, нарушается работа внутренних органов. В некоторых случаях появляются спазм сосудов, и повышение давления.

У молодого парня остеохондроз

Когда берут

Врачи смотрят на симптомы заболевания, как они проявляются. Молодой человек проходит все необходимые обследования, после этого на консилиуме решается, годен ли он к службе в армии.

Обращается внимание на то, как быстро появляется боль в спине, есть ли болевые ощущения, когда человек лежит. Смотрят также на ограничения амплитуды движений, насколько сковывает боль позвоночные отделы. Особое внимание уделяют рассмотрению нарушений движений, ведь двигательная функция важна на службе. Врачи проверяют, есть ли потеря чувствительности позвоночника, или конечностей.

В наше время молодые люди часто жалуются на шейный остеохондроз. Данное заболевание обычно не воспринимается всерьез, хотя оно имеет негативные последствия. Если нет видимых осложнений, то человека призывают служить год.

Поясничный остеохондроз тоже в большинстве случаев не является уважительным поводом не пойти в армию. На начальном этапе данное заболевание характеризуется появлением усталости спустя небольшой промежуток времени. Спина становится напряженной. На данной стадии важно начать лечение, тогда у человека не появится осложнений. В основном на первые сигналы болезни никто не обращает должного внимания, и призывники идут служить.

Призывник на комиссии

Когда не берут

В редких случаях с остеохондрозом не берут в армию. Человек проходит медицинскую комиссию, делает рентген. По снимкам опытный врач может понять, смещены ли позвонки от друг друга. Также выясняется есть ли отложения солей в позвоночных дисках. Выявляются межпозвоночные расстояния.

Не берут на службу при наличии у призывника категории «В». Она означает, что гражданин не может пройти воинскую службу из-за отклонений. К ним относят межпозвоночные грыжи, острую боль при небольших физических нагрузках. Также к данной группе относятся деформации позвоночника, которые видны на рентгене. Обычно поражены не меньше трех позвонков, усиливается болевой синдром. Позвонки деформируются.

Не берут на службу также при осложнениях после шейного остеохондроза. Возможно появление позвоночных грыж, утеря подвижности.

Не допускают в армию, если не снижается болевой синдром. Также закрыт доступ к военной службе людям с осложнениями поясничного остеохондроза. У них постепенно усыхают межпозвоночные диски, защемляются нервные окончания. Если эту болезнь не лечить, то она грозит протузиями, а также лишения возможности передвигаться. Некоторым назначают операции при смещении дисков, но данное хирургическое вмешательство может отразиться на способности ходить. Если операция пройдет успешно, то человек забывает о своем недуге на долгое время.

Сильная боль в пояснице

Полезная информация

Чтобы получить категорию «В» нужно запастись терпением, так как потребуется оформить много необходимых бумаг. У своего лечащего врача по месту жительства нужно зафиксировать все свои обращения из-за боли в спине. Не следует забывать рентгеновские снимки, необходимо прикрепить снимки МРТ.

Снимок МРТ

Если молодой человек был направлен на исследование КТ, то необходим подтверждающий документ. В карте должно быть зафиксировано все назначенные лекарства, длительность курса лечения. Важно сохранить все врачебные предписания, и предоставить их в военкомате.

Добавить комментарий