Ультразвук с гидрокортизоном при остеохондрозе

Содержание

Что выбрать: ультразвук или электрофорез, магнитотерапию или УВЧ?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Отличающиеся своей многоликостью, заболевания суставов имеют одну общую черту: прогрессируя, они неизбежно ведут к разрушению суставного хряща и вторичным изменениям костной ткани, сковывают движения и могут привести к инвалидности.

Одно лишь лечение медикаментами не всегда позволяет затормозить деструктивные процессы, зато нередко осложняется множеством побочных явлений.

Физиотерапевтическое лечение заболеваний суставов, благодаря «скорой» доставке лекарств в воспаленную ткань, позволяет быстро снизить боль, ускорить кровоток и восстановление сустава.

Процедуры, снижающие болезненность

Под лучами ультрафиолета

Физиотерапия при артрозе редко обходится без средневолнового ультрафиолетового облучения (СУФ-облучения). Эритемные дозы целебного ультрафиолета «подогревают» сустав до покраснения кожи, «подгоняя» особые, — снижающие чувствительность нервов вещества — скапливаться в околосуставных тканях. Менее чувствительные волокна нервов посылают мозгу меньшее число болевых сигналов – боль воспринимается не так интенсивно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Выполняя физиосеансы ежедневно или через день, целесообразно проводить лечение физиотерапией этого типа при артрозах локтевого и плечевого сочленений, колена и тазобедренного сустава. Применяется СУФ-облучение и на стопу или голеностоп.

Сегодня существует и относительно новая технология лечения хронических, болезненных патологий опорно-двигательного аппарата — УВТ или ударно-волновая терапия. Суть ударно-волновой терапии состоит в воздействии на ткани ударными волнами сверхзвуковой частоты. Подробнее об УВТ читайте здесь…

Постоянный ток для детей и взрослых

Классикой физиотерапии по праву считается лечение суставов электрофорезом.

Суть его – воздействие постоянного тока, проводимого посредством катода и анода, наложенных на сустав с обоих сторон.

Так, проводя электрофорез коленного сустава, можно улучшить отток жидкости, одновременно сняв болезненность: в зоне под анодом гладкомышечные волокна сосудистых стенок несколько спазмируются, — боль становится слабее; под катодом же наоборот – мышцы расслабляются, что сопровождается расширением сосудов и усилением локального кровотока.

Еще один плюс метода — возможность «доставки» лекарственного средства непосредственно в сустав, минуя кровоток и печень. Нередко выполняют электрофорез с бишофитом – источником минеральных солей кальция, магния, калия и серы. Помогает электрофорез с бишофитом и «рассосать» рубцы.

Помимо артрозов, показан электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей.

Дисплазия – непростая патология с сопутствующим нарушением развития всех суставных компонентов. Развиваясь во внутриутробном периоде, нескорректированная дисплазия при жизни может «вылиться» разной длиной ног и нарушением походки. Детям с диагнозом дисплазия, помимо прочего лечения назначают электрофорез с кальцием на тазобедренные суставы. Концентрируясь в суставах, важнейший минерал закладывает «основу» для их полноценного развития.

Подробнее о хрусте в суставах у детей при врожденных патологиях суставов читайте в этой статье…

Противовоспалительные процедуры

Лазер

Лучи не только ультрафиолетового спектра воздействую благотворно. Усиленный пучок света ультрафиолетового, инфракрасного и красного излучения, испускаемый лазером, оказывает противоотечное, противовоспалительное действие, стимулирует обменные процессы и запускает регенерацию тканей. Последнее немаловажно при артрозах I-II стадии. Эффективен лазер при болезни Бехтерева, воспалении бедренных сухожилий или наличии пяточных шпор.

Имеется положительный опыт применения его мощного лучевого потока при лечении ревматоидного артрита.

Воздействуя на различные отделы позвоночника инфракрасным лазером, можно добиться снижения чувствительности и улучшения кровоснабжения области спинно-мозговых нервных корешков и улучшить состояние больных остеохондрозом.

УВЧ

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. Под действием ультравысоких импульсов электрического поля в тканях «генерируется» тепло, благодаря чему применение УВЧ на суставы позволяет усилить локальный кровоток и стимулировать образование новых сосудов. Активизируется и клеточный метаболизм.

В сочетании с инъекционным введением гидрокортизона, УВЧ-терапия предпочтительна при артрозе I-II стадии.

Как проводят УВЧ-терапию, смотрите в видео.

СМВ

Значительно улучшает кровоснабжение хрящевой ткани воздействие сантиметровыми волнами (СМВ-терапия). Последние активизируют работу капилляров и лимфатических сосудов, «разгоняя» отек и активно выводя скопившиеся токсины.

Воздействие СМВ целесообразно на ранних стадиях не осложненного синовитом деформирующего артроза.

Физиопроцедуры, улучшающие трофику и регенерацию суставных тканей

Лечебный ультразвук

Не менее благотворное действие оказывает ультразвук на лечение суставов. Суть его – механическая «пульсация» в глубоко расположенных тканях, сопровождающаяся локальным нагреванием. Ультразвук усиливает эффект от лечения медикаментами, ускоряет отток экссудата и расслабляет спазмированные мышцы. Благодаря противовоспалительному, противоотечному и рассасывающему действию ультразвука, процедура дает хороший эффект при лечении пяточной шпоры, трохантерита и начальных стадий артроза.

Другой положительный момент метода – ультразвук «доставляет» лекарство в глубокие (5-6 см) слои ткани. Например, ультразвук с гидрокортизоном при заболеваниях коленных суставов может заменить выполнение травматичных внутрисуставных инъекций. Проводят ультразвук и с применением других анальгетиков, — анальгина, эуфиллина лидазы.

Однако лечение суставов ультразвуком с гидрокортизоном наиболее эффективно, при условии, что дегенеративный процесс «не перешагнул» за II стадию.

Способен ультразвук доставить прямо в больной сустав и «скрепляющий» кальций.

Местная дарсонвализация

Хотя единого мнения о том, полезен ли дарсонваль для суставов пока нет, этот метод, суть которого – воздействие высокочастотных токов малой силы, но высокого напряжения, нередко является профилактическим. «Точкой запуска» артроза принято считать момент нарушения суставной трофики. Активизируя перефирические нервы, кожу и мышцы в зоне воздействия, дарсонваль при артрозе выполняет роль стимулятора околосуставных мышц, опосредованно улучшающего трофику сустава.

Применяя же дарсонваль для позвоночника, — выполняя массаж позвоночного столба при помощи особой Т-образной насадки, добиваются снятия болей в нем при остеохондрозе.

Данная физиопроцедура блокирует рецепторы периферических нервных окончаний, улучшая прохождение импульсов и восстанавливая чувствительность кожных покровов, что позволяет эффективно применять дарсонваль при грыже позвоночника с ее частым спутником — корешковым синдромом.

Благотворное влияние магнитотерапии

Расслабляющие сеансы магнитотерапии благотворно влияют на все системы, заставляя организм «включить» компенсаторно-приспособительные механизмы. Лечение артроза магнитотерапией происходит за счет локального теплового воздействия на все суставные «составные» с нагреванием его мышц и связок на 2-3 градуса.
Это позволяет ускорить отток воспалительной жидкости и повысить клеточный иммунитет, что особенно ценно для медленно восстанавливающихся клеток хрящевой ткани.

Применяется магнитотерапия при неосложненных синовитом артрозах I-II стадии.

Бальнеотерапия

Пожалуй, один из наиболее приятных методов лечения суставов — принятие лечебных ванн, или бальнеотерапия. Несмотря на видимое расслабление, ванны оказывают тонизирующее действие на весь организм и на суставы, в частности.
Активизируя кровоток в околосуставных тканях, сероводородные ванны при артрозе способствуют лучшему кровоснабжению сустава, а следовательно – ускоренному поступлению в него питательных веществ и активному выделению полноценного суставного «увлажнителя» — синовиальной жидкости. Помимо выраженного влияния на кровообращения, сероводородные ванны «балансируют» соотношение кислот и щелочей в организме и ускоряют регенерацию тканей.

Радоновые ванны при заболеваниях суставов – хорошая альтернатива обезболивающим средствам.

Бальнеологические сеансы с радоном снижают чувствительность нервов, уменьшая проявление боли.

Стимулируя способность организма «сопротивляться» недугам, радоновые ванны позитивно воздействуют на сердечную мышцу и укрепляют кости.

Целебные тепло и холод

Лечение парафином также благотворно действует на суставы. Повышая локальную температуру в зоне воздействия, этот расплавленный продукт перегонки нефти, действующий через кожу, активно насыщает сустав биологически активными веществами и неорганическими солями, ускоряя реакции обмена и стимулируя кровообращение. Использование его в физиотерапевтических целях, благодаря способности удерживать тепло, способствует расслаблению мышц и улучшению местного кровообращения, поэтому парафиновые аппликации нередко применяют с целью облегчения болей при артритах. В результате физиотерапевтического курса удается достигнуть увеличения диапазона движений.

Помимо парафиновых аппликаций, тепловое лечение выполняют и с использованием горного воска (озокерит) или лечебных грязей.

В последние годы для лечения артроза, болезни Бехтерева, ревматической полимиалгии активно используют криотерапию. Суть ее – воздействие на организм экстремально низких температур, выполняемое двумя способами:

  • применение криосауны, или сухая криотерапия – воздействие воздухом экстремально низкой температуры.

    Как правило, такое лечение используют при ревматоидном и псориатическом артрите, — когда воздействовать нужно на большое число суставов.

  • жидкая криотерапия – воздействие на сустав жидким азотом. Этот метод более предпочтителен при дегенеративных заболеваниях, поскольку способствует быстрому ускорению местного кровотока и обменных реакций, позволяет расслабить спазмированные мышцы и снять боль.

    Будучи дополнительным элементом лечения, физиотерапия значительно облегчает состояние больного. Но каждая процедура, даже самая эффективная, имеет целый ряд противопоказаний и побочных эффектов.

    Физиотерапевтическое воздействие противопоказано в момент обострения, поскольку тепло, целебное в период ремиссии, на острой стадии артроза может стать причиной скопления жидкости или даже гноя в суставе.

    Противопоказана физиотерапия и онкобольным, а также лицам, страдающим гипертонией и сердечной недостаточностью, беременным женщинам и пациентам с высокой температурой. Именно поэтому для назначения всех процедур нужно обратиться к специально обученному врачу- физиотерапевту.

    Разновидности невралгии и ее комплексное лечение

    Как следствие постоянных чрезмерных нагрузок и недолеченных заболеваний позвоночника, нередко встречается такое явление, как невралгия различных отделов спины.

    Невралгия

    Лечение невралгии сложный и длительный процесс, так как для начала следует устранить причину её возникновения. К таким причинам могут относиться многие явления от вирусных или инфекционных заболеваний, до травм различного характера.

    Разновидности невралгии

    По своей сути невралгия — это раздражение нервных волокон посредством их сдавливания. Лечение при этом обязательно должно быть комплексным и направленным, в зависимости от её локализации. В зависимости от локализации очагов поражения нервных волокон, чаще всего встречается невралгии:

    • тройничного нерва;
    • затылочного нерва;
    • межрёберная;
    • наружного кожного нерва бедра (седалищного нерва);
    • языкоглоточного нерва.

    Болевые ощущения при всех видах невралгии имеют непостоянный характер, проявляются резкими приступами боли. Часто встречается спазмированность мышц, выраженная, так называемым, нервным тиком. Покраснение кожных покровов и слезотечение также являются признаками невралгии.

    Лечение невралгии

    Невралгия, в связи со схожестью симптомов со многими другими заболеваниями, очень тяжело диагностируется. Чаще всего, диагноз ставится методом исключения других заболеваний. Диагностировать невралгию самостоятельно невозможно.

    При возникновении первых признаков недуга, следует незамедлительно обратиться к неврологу, для прохождения обследований и назначения лечения. Для полноты клинической картины необходимо сделать:

    • электронейрографию;
    • компьютерную томографию;
    • магнитно-резонансную томографию;
    • рентген позвоночника и грудной клетки;
    • УЗИ и ЭКГ.

    Фиксаторы при осанке

    А также ряд анализов, назначенных лечащим врачом.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Невралгия, в связи со схожестью симптомов со многими другими заболеваниями, очень тяжело диагностируется. Чаще всего, диагноз ставится методом исключения других заболеваний.

    Лечение невралгии назначается по результатам обследования. Оно должно быть комплексным и направленным достижение таких целей, как:

    • обезболивание;
    • снятие воспаления;
    • снятие спазмов;
    • предотвратить разрушение межпозвоночных хрящевых тканей;
    • улучшить кровоснабжение;
    • стабилизировать гормональный фон;
    • снятие депрессивного синдрома.

    Лечение невралгии традиционными методами

    Лечить невралгию необходимо комплексно. В традиционной медицине для этого существует ряд мероприятий таких, как: медикаментозное лечение, физиотерапия и массаж.

    Снятие спазмов мышц и болевого синдрома

    К обезболивающим и спазмолитическим средствам, используемым в лечении можно отнести такие препараты, как: Оксадол, Пенталгин, Темпалгин, Баралгин, Сирдалуд, Баклофен, Трамал (по рецепту врача, так как относится к группе опиодных синтетических препаратов). Также для снятия болевого синдрома иногда назначают противоэпилептические препаратытакие, как: Финлепсин, Трилептал, Габагамма, Лепситин и другие лекарственные средства.

    Иглоукалывание

    Если перечисленные средства не помогают, может быть назначена новокаиновая блокада соответствующей ветви нервного отростка.

    Снятие воспаления

    Для снятия воспалительного процесса чаще всего используют нестероидные противовоспалительные средства такие, как: Диклофенак (Вольтарен, Ортофен), Ибупрофен (Нурофен, Ибупром), Индометацин (Индовазин), Кетопрофен (Кетонал), Нимесулид (Найз, Нимулид, Нимесил) и другие препараты.

    Мазь Диклафинака, мазь Индовазина, а также мази других противовоспалительных препаратов, нашли широкое применение в лечении такого заболевания, как невралгия спины.

    Профилактика и восстановление повреждённых хрящевых тканей

    Восстановление повреждённых межпозвоночных тканей, чаще всего необходимо, если причиной невралгии стал остеохондроз. В этом случаи используют такие препараты, как: Осеоартизи, Терафлекс, Структум, Хондроксид, а также витамины группы В.

    Седативные средства

    Для снятия депрессивного синдрома в большинстве случаев назначаются антидепрессанты. Это необходимая мера, так как депрессии и нервные расстройства могут значительно помешать ходу лечения. В этом случае врач назначает такие препараты, как: настойка Валерианы или Пустырника, успокоительные травяные сборы. Если же наблюдается ярко выраженное нервное расстройство, то применяются Донормил, Эглонил, Гидазепам и некоторые другие антидепрессанты.

    Хирургическое лечение невралгии

    В особо тяжёлых случаях невролог может рекомендовать лечить болезнь хирургическим способом. Чаще всего, такие методы используются при невралгиях различных отделов спины. Такая невралгия особенно болезненна и неприятна, в некоторых случаях приходится полностью обездвижить больного.

    В зависимости от причины возникновения невралгии затылочного нерва лечить болезнь будут или тем или иным способом.

    1. Микрососудистая декомпрессия (устанавливается прокладка, между нервным окончанием и раздражающим его сосудом).
    2. Нейростимуляция нервного окончания (с помощью электродов прекращают подачу болевых импульсов по нервным волокнам).

    При сильных болях лечить межрёберную невралгию чаще всего приходится нервными блокадами. Если же она вызвана остеохондрозом или межпозвоночной грыжей, то хирургическим путём устраняется причина заболевания.

    В случаях, когда причиной болезни становятся заболевания позвоночника, могут проводиться хирургические операции.

    1. Микродискэктомия (при грыже межпозвоночного диска).
    2. Ламинэктомия (удаление костных наростов, раздражающих нерв).

    Физиотерапевтическое лечение и мануальная терапия

    Очень хорошо при лечении невралгий зарекомендовали себя физиотерапевтические методы и мануальная терапия.

    Массаж

    К таким методам относятся:

    • ультразвук;
    • магнитотерапия;
    • электрофорез;
    • иглоукалывание;
    • импульсные токи;
    • массаж;
    • лечебная физкультура;
    • сеансы мануальной терапии.

    Лечение народными методами

    При комплексном лечении также рекомендуется использование народных средств от этого недуга, которые отлично дополнят остальные методы лечения. Вот некоторые из наиболее эффективных рецептов.

    1. Уксусная настойка корней Безвременника.
    2. Спиртовая настойка корней Клопогона Даурского.
    3. Отвар Тысячелистника.
    4. Растирки Мумие.
    5. Спиртовая настойка Волчьего лыка.
    6. Отвар из почек Тополя и многие другие народные средства.

    Комплексное лечение невроза позволит ускорить процесс выздоровления и предугадать повторное проявление заболевания. Очень важно грамотно поставить диагноз и вовремя диагностировать болезнь.

    Для подробного обследования и полноценного лечения необходимо обратиться к врачу неврологу при первых признаках невралгии.

    Почему лечение невропатии тройничного нерва не помогает?

    Обращается к Вам за помощью Надежда.

    Верифицированный диагноз: Тяжёлый, хронический медикаментозно-резистентный невропатический болевой синдром на фоне невропатии 2 ветви правого тройничного нерва.

    За последние одиннадцать лет чего только не попробовала, чтобы избавиться от ужасных болей.

    Колющая жгучая боль в правой стороне лица в верхней и нижней   челюсти язык, правая половина верхней и нижней губы, лоб, глаз.

    Это жуткое ощущение, оно во много раз сильнее даже самой острой зубной боли. Лекарства, которые я принимала, давали эффект, но кратковременный, вскоре вообще переставали действовать.

    Пробовала всё физиотерапию, и разные народные методы, потратил много времени и денег, но всё это если и ослабляло боли, то ненадолго. Потом боль возобновлялась с новой силой.

    Выписки из медицинской карточки:

    21.04.2005 года в  больнице мне была сделана синусоскопия правой верхнечелюстной пазухи с удалением кисты. После оперативного вмешательства у меня начались боли в правой верхней челюсти.

    25.10. 2005 года я обратилась в больницу с болью в правой верхней челюсти рекомендовано: ультразвук с гидрокортизоном на альвеолярный отрезок справа № 8-10.

    15.03.2006 года выполнена блокада 2 ветви тройничного нерва справа, рекомендовано: приём нейронтина по схеме. Принимала лечение по назначению доктора.

    11.07.2006 года принимала лечение по назначению невролога.

    • финлепсин по 1 таблетке х3 раза в день.
    • нейромультивит по 1 таб. 2 раза в сутки 1 месяц.
    • берлитион 600 мл. № 10.
    • феварин 1 таб. утром 3-6 месяцев ( боли не уменьшались).

    13.06.2007 года принимала лечение по назначению доктора:

    • лирика 150 мг в сутки.
    • иксел по 50 мг 2 раза в день (боли не уменьшались).

    13.12.2007 года операция эндоскопическая синусоскопия павой верхнечелюстной пазухи с удалением грануляций кисты в. чел. Пазухи (боли не уменьшались).

    01.02.2008 года  операция гайморотомия справа на операции — грануляционная ткань рубцы остатки оболочки кисты всё патологическое удалено (боли не уменьшались).

    30.06.2009 года в протоколе исследования визуализируется костный дефект передней стенки гайморовой пазухи, края дефекта четкие неровные. Диффузно утолщена латеральная костная стенка правой гайморовой пазухи за счёт периостальной реакции с наличием пристеночного утолщения слизистой до 7мм, без признаков накопления контраста — грануляционная ткань?

    С 15.02.10 по 02.03.10 в нейрохирургическое отделении проведена пробная блокада 2-й ветви 5-го нерва в foramen infraorbitalae dextra боли не купировались

    11.03.2010 года операция гайморотомия справа в пазухе и тканях рубцовые изменения (боли не уменьшались.

    28.04.2010 года осмотрена нейрохирургом рекомендовано: -электрофорез с димексидом, мовалис , трентал, Мильгамма.

    С 28.06.10 по 06.07.10 проведена алкоголизация 2-й ветви 5-го нерва в foramen infraorbitalae dextra боли не купировались (нейрохирург А.М.Романюго).

    С 15.11.10 по 26.11.10 проведено консервативное лечение — платифиллин, анальгетики, дексаметазон, лазеротерапия. Рекомендовано лечение Мильгамма, трентал, физиолечение (электрофорез с новокаином полумаска ультразвук с гидрокортизоном).

    С 06.07.11 по 12.07.11.проведена алкоголизация 2-й ветви 5-го нерва в foramen infraorbitalae dextra боли не купировались. Целесообразно провести противовоспалительный курс р-терапии

    С 15.07.11 по 05.08.11 в онкологическом диспансере 3 проведён курс глубокой Р-терапии в СОД=2.8 Гр. Динамика слабо(+).

    Боли не укладываются в клинику невралгии тройничного нерва.

    08.12.2011 года проведена операция эндоскопической полипотомии носа, пазухи справа и правой верхнечелюстной пазухи. На операции полипозные разрастания в области задних решеток всё удалено. Подглазничный освобождён из рубцов удален костный. Рекомендовано: Назонекс по 2 дозы 1 раз в день 2-4 месяца, электрофорез с лидазой на область правой щеки № 10 амбулаторно, Мильгамма по 1тх2 р. в день 1 месяц. Боли в правой стороне лица в области носогубного треугольника всё горит и колит, боль отдаёт в голову.

    29.04.2013 года в онкологическом диспансере, проведена стереотаксическая роботизированная радиохирургия на системе « Кибер Нож» с энергией 6 МэВ 1 фракция сод=60Гр на участок тройничного нерва справа в препонтинной цистерне на расстоянии 5мм от ствола мозга, Объём облучения составил 8,3 мм3.

    20.05.2014года проведена операция «Имплантация системы ЕОN С для хронической Эс второй ветви тройничного нерва.

    18.02.2016 года в онкологическом диспансере, проведена роботизированная радиохирургия на системе « Кибер Нож» с энергией 6 МэВ 1 фракцияСОД =60Гр на участок тройничного нерва справа в препонтинной цистерне на расстоянии 5мм от ствола мозга.

    14.12.2016 года проведено оперативное вмешательство удаление системы  хронической противоболевой  стимуляции.

    Дайте, пожалуйста, консультации по лечению.

    Здравствуйте! Такая патология не относится к заболеваниям суставов, о которых мы рассказываем на нашем сайте. Но я попробую перечислить современные зарубежные рекомендации по лечению невропатии тройничного нерва, сопровождающейся стойким болевым синдромом.

    Основа медикаментозного лечения – противоэпилептические препараты (Карбамазепин, Габапентин, Прегабалин) и трициклические антидепрессанты либо ингибиторы обратного захвата серотонина.  При их неэффективности назначают Трамадол или опиоидные анальгетики, а также Дулоксетин.

    Из препаратов местного действия показана эффективность пластинок с лидокаином, которые помещаются на внутреннюю поверхность щеки и довольно хорошо снимают боль на 30 – 45 минут. Некоторые специалисты используют кремы, содержащие амитриптилин, капсаицин, кетамин, добавляя эти вещества в нейтральную мазевую основу. Такие средства используются в комбинации с лекарствами, принимаемыми внутрь.

    Хирургические методики лечения опробованы еще недостаточно. В некоторых исследованиях показана эффективность таких операций:

    • чрескожная тригеминальная трактотомия-нуклеотомия под КТ-контролем (хирургическое пересечение нисходящих волокон тракта тройничного нерва в продолговатом мозге);
    • операция DREZ (пересечение болевых путей в области вхождения заднего корешка в задний рог спинного мозга).

    Некоторые крупные российские учреждения, занимающиеся проблемой нейропатии тройничного нерва:

    • ФГБУ Клиническая больница №1 Управления делами президента РФ (Волынская);
    • Национальный медико-хирургический центр имени Пирогова;
    • Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ;
    • Институт мозга человека имени Бехтеревой.

    Попробуйте связаться с этими клиниками, может быть, там предложат альтернативное лечение или хотя бы проконсультируют.

Добавить комментарий