Остеосинтез большеберцовой кости пластиной

Содержание

Остеосинтез бедренной кости: при каких состояниях показан, виды, цена, отзывы, реабилитация

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Тяжелым повреждением целостности костей человеческого скелета является перелом. Еще большие трудности приносит смещение и сращение костей в неправильном положении. В этих случаях на помощь приходят фиксирующие конструкции, которые обеспечивают физиологическое направление оси сломанного участка и неподвижность до полного его заживления.

Содержание статьи:
Виды перелома
Показания и противопоказания
Виды операции, осложнения, реабилитация
Отзывы, стоимость

Этот эффективный метод восстановления самой крупной кости носит название остеосинтез бедра (бедренной кости). Он обеспечивает стабильную фиксацию отломков разными крепежами и методиками.

Анатомия бедренной кости

Кратко охарактеризовать бедренную кость можно отметив, что это самая длинная, трубчатая кость в скелете человека. По своей прочности она уступает только большеберцовой. Она имеет физиологический изгиб, напоминающий форму сабли, тело (диафиз) с обеих сторон обрамленное эпифизами.

перелом

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Верхним участком эпифиза (проксимальным) она входит в вертлужную впадину таза, образуя сустав тазобедренный. Именно здесь располагаются вертел и шейка, которые особенно подвержены травме.

Нижний (дистальный) конец кости представлен мыщелками, покрытыми гиалиновым хрящом. В сочетании с большеберцовой костью и надколенником они создают колено.

Особенности и виды

Перелом бедра может произойти на любом участке, от места поражения зависит разделение на виды:

  • перелом верхней части кости;
  • диафизарного отдела или тела;
  • нижней части.

Переломы бедренной кости верхних отделов (вертел, шейка и головка бедра) чаще встречается у пожилых людей. Среди них данной травме наиболее подвержены женщины. Это связано с возрастным истончением костной ткани и гормональными изменениями во время менопаузы.

Клиническая картина

Главным симптомом при переломе бедренной кости в любом отделе является пронзительная боль, которая усиливается в ответ на любое движение или прикосновение. Сила травмы способна вызвать шок. До момента проведения рентгена, который безошибочно установит место повреждения, на ее локализацию могут указывать следующие симптомы:

  • рентген снимкапри сломанной шейке бедра боль отдает в область паха, появляется деформация сустава, его отечность, редкое появление гематомы;
  • при переломе вертельных частей интенсивная боль отдает в верхнюю часть бедра, присутствует отек, гематомы.

Для переломов верхнего отдела кости есть общий симптом «прилипшей пятки». Он проявляется в невозможности приподнять прямую ногу.

Повреждение в области тела характеризуется местным повышением температуры, отечностью, укорочением и деформацией конечности.

Методы лечения

При восстановлении переломов существуют: классический фиксационный (гипс), экстензионный (вытяжение) и оперативный пути. Выбор метода терапии зависит от показаний, возраста, общего состояния пациента и перечня сопутствующих заболеваний.

Часто для полного выздоровления и восстановления функций кости применяют сочетание методов лечения. Так, перед процедурой остеосинтеза бедра часто положение костных отломков нуждается в вытяжении.

Механизм проведения

Остеосинтез является хирургическим методом репозиции (соединения) костных отломков с дальнейшей их фиксацией в физиологическом направлении. Крепежами выступают: штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы. Их изготавливают из металлических сплавов, обладающих биологическими свойствами не вызывать аллергических реакций и отторжение. Они благоприятно переносятся организмом. Фиксаторы создают устойчивое соединение фрагментов кости за счет подбора соответствующей формы и размера.

Неоспоримым достоинством остеосинтеза является короткий период полной обездвиженности пациента. После операции пациент может нагружать ногу уже на первой неделе после нее, опираясь на вспомогательные опоры: костыли, ходунки.

Показания

Абсолютными показаниями к проведению остеосинтеза являются:

  • переломпереломы со смещением, нуждающиеся в открытой репозиции с фиксацией;
  • множественное раздробление кости;
  • неправильно сросшиеся отломки костей;
  • при наличии опасности повреждения отломками кожных и мышечных покровов.

Относительными показаниями, на усмотрение ортопеда-травматолога могут быть:

  • медленно срастающиеся переломы;
  • повторные смещения;
  • вальгусные деформации;
  • коррекции плоскостопия.

Противопоказания

Некоторые состояния здоровья и травмы не могут поддаваться репозиции путем остеосинтеза, к ним относятся:

  • обширные повреждения, кровотечение при переломе;
  • инфицированные, загрязненные окружающие мягкие ткани;
  • остеопороз в выраженной форме;
  • декомпенсированные патологии сосудов ног;
  • неврологические статусы, имеющие судорожные синдромы.

Виды

Операция остеосинтеза в зависимости от времени постановки фиксатора, может быть:

  • первичной;
  • отсроченной.

По показаниям, в каждой конкретной ситуации фиксатор устанавливают одним из методов:

  • наружным;
  • погружным.

Погружной метод остеосинтеза выполняют накостным, внутрикостным или ультразвуковым способами.

Характеристика методов

Каждая из методик восстановления целостности сломанной кости имеет конкретные особенности:

  • цанговые фиксаторыэкстрамедуллярному или накостному методу характерно прикрепление фиксирующих пластин, колец к основам кости шурупами;
  • интрамедуллярному или внутрикостному способу характерно введение в костномозговой канал спицы, штифта, которые способствуют репозиции костной ткани.

Современный метод ультразвукового остеосинтеза основан на принципе воздействия звуковыми волнами. Они создают колебания костной ткани и провоцируют выработку конгломерата, соединяющего отломки.

Остеосинтез при переломе диафиза бедра

Сломать тело бедренной кости способен сильнейший, прямонаправленный удар, падение тяжелого предмета или принудительное резкое сгибание, скручивание. Смещение отломков может происходить во время поперечного, косого, винтообразного или оскольчатого повреждения кости. Это может спровоцировать повреждение мышцы.

Остеосинтез проводится под общим наркозом в условиях стационара. Пациент находится на ортопедическом столе, для соблюдения особого положения и облегченного доступа к месту повреждения. Следующие действия осуществляются по общей схеме:

  • широкий надрез;
  • фиксация, выбранной конструкцией.

Выбор остеосинтеза бедренной кости штифтом или пластиной выполняется согласно показаниям. Конструкции удаляют после рентген контроля, не ранее чем через год. Пожилые люди могут оставаться с ними, чтобы избежать повторных хирургических вмешательств.

Скелетное вытяжение

Характер травмы может требовать выравнивание отломков перед их сопоставлением. Для этого используют метод скелетного вытяжения. Его проводят на специально оборудованной кровати. Под местной анестезией пострадавшему вводят в бедро спицу. Согласно показаниям устанавливают место ее введения, на нее подвешивают груз. С помощью блоков, груза и рамы над кроватью, обеспечивают вытяжную конструкцию. Затем создают иммобилизацию конечности шинами и повязкой.

Благодаря скелетному вытяжению отломки постепенно занимают правильное положение. Длительность этого процесса может составлять 1-1,5 месяца, до момента появления первичного костного мозоля.

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Консервативные метолы лечения при переломе шейке бедра малоэффективны. Они сводятся к длительному (до 3 месяцев) обездвиживании пациента. Поэтому эту травму восстанавливают с помощью металлоостеосинтеза. Одним из часто используемых методов репозиции отломков является винтовая фиксация. Ее преимуществами считают:

  • шейка бедравысокая прочность конструкции (параллельно вкручивают винты от основания вертела до центра головки бедренной кости);
  • хорошее восприятие организмом (титановый сплав винтов не вызывает отторжения);
  • легкое извлечение винтов (после консолидации перелома).

Остеосинтез при переломе шейки бедра считается оптимально эффективной помощью, не требующей дополнительной подготовки. Проводить ее нужно сразу после травмы, при наличии диагностического подтверждения.

Люди, страдающие остеопорозом, при переломе шейки нуждаются в замене тазобедренного сустава путем эндопротезирования.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство всегда грозит кровотечением и подключением инфекции во время или после операции. Помимо этих нежелательных осложнений после остеосинтеза бедра могут возникнуть:

  • контрактуры конечности;
  • повреждение спицами сосудисто-нервных пучков;
  • консолидация перелома в нефизиологическом положении;
  • образование ложного сустава;
  • деформации конечности.

Для того чтобы минимизировать возможные осложнения нужно пройти все этапы диагностики, грамотно установить вид и характер травмы, учесть возраст и сопутствующие заболевания, определить метод репозиции.

Послеоперационная реабилитация

Восстановление поврежденной кости нуждается в активных и пассивных нагрузках. Они усиливают кровообращение, улучшают трофику тканей. Этим достигается укрепление тонуса мышц, возвращается амплитуда движений в суставе. Комплекс реабилитационных мер содержит:

  • физиотерапевтические процедуры на ранее пораженный участок электрофорез, УВЧ;
  • массажлечебная физкультура (ЛФК);
  • массаж;
  • упражнения в воде, плавание.

Рекомендации по скорости усиления нагрузки в послеоперационный период, темпу возвращения к привычному ритму жизни, может дать только врач, согласно индивидуальной ситуации.

Беседа с врачом

Травматологами отмечается, что остеосинтез является эффективным методом восстановления костной ткани. Благодаря ему появилась возможность безошибочно восстанавливать переломы любой сложности. Время, которое необходимо провести лежа при травме уязвимого участка, после остеосинтеза шейки бедра значительно сокращается.

Пациентов интересует, проводят ли данную операцию людям в возрасте старше 70 лет и при каких условиях можно оставить в организме пластину или винты. Остеосинтез проводят пациентам до 60-65 лет, в более старшем возрасте кость не срастается даже при наличии вспомогательных опор. Тогда перелом восстанавливают с помощью эндопротеза.

Правильно установленный, не вызывающий жалоб и осложнений фиксатор у пожилых людей не требует удаления. В других случаях об операции по удалению пластины, спицы, винтов решение принимает травматолог-ортопед, согласно индивидуальной ситуации.

Стоимость операции

Стоимость операции зависит от многих параметров: метода операции, вида фиксаторов, необходимости повторной операции по удалению крепежа, сопутствующей медикаментозной терапии. Также на ее показатель влияет территориальное местоположение клиники. В центральных городах она стоит дороже.

Средняя стоимость остеосинтеза колеблется от 70 до 200 тысяч рублей.

Отзывы

Остеосинтез в 90% случаев вызывает положительные отзывы пациентов. Это связано с малой травматичностью во время операции, развитой и часто проводимой процедурой, редкими осложнениями, укороченном периоде обездвиженности, надежном укреплении кости.

Недовольства, которые возникают, связаны с болевым симптомом в послеоперационный период, трудностью в разработке сустава, появившемся чувстве тревоги и страха при ходьбе. Для их устранения назначают обезболивающие препараты, физпроцедуры, массаж и гимнастику. Психологическую уверенность успешно восстанавливают психотерапевты.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Перелом коленного сустава – виды, особенности лечения и реабилитации

Колено – это сустав, обеспечивающий сгибание и разгибание ноги, а также вращение относительно оси. Такие функции возможны благодаря сложному строению коленного сустава – именно тут, с помощью связок, хрящей и сухожилий, соединяются бедренная с большеберцовой костью и надколенником (коленной чашечкой).

Из-за сложного строения коленный сустав легко травмировать, при механическом воздействии разной силы возникают переломы. Рассмотрим анатомию коленного сустава, виды и особенности травм, методы лечения и порядок реабилитации.

Содержание:

  • Анатомия коленного сустава
  • Механизм развития перелома
  • Диагностика перелома коленного сустава
  • Методы лечения при переломе коленного сустава
  • Консервативное лечение перелома
  • Оперативное лечение перелома
  • Реабилитация после перелома колена

Анатомия коленного сустава

Чтобы понимать механизм развития переломов коленного сустава нужно иметь представление о его анатомии. Посмотрите схематическое изображение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Соприкасающиеся части бедренной и большеберцовой кости покрыты специальным хрящом – мениском. Они играют роль амортизатора, защищают сустав от повреждений при ходьбе и беге, а также выполняют стабилизирующие сустав функции. Мениск разрушается при боковом ударе в колено. Это наиболее частая травма коленного сустава.

Надколенник или коленная чашечка располагается в сухожилиях и прикрывает сустав. Это своего рода защитный панцирь, благодаря которому суставы не смещаются при нормальных нагрузках. По бокам коленного сустава имеются крестовидные связки, проходящие в непосредственной близости от коленной чашечки. Они придают колену дополнительную прочность.

Для выработки синовиальной жидкости, играющей роль смазки сустава и обеспечивающей легкое скольжение, в колене расположены синовиальные сумки, размеры и количество которых разное у каждого человека. Питание сустава осуществляется артериями, а чувствительность – нервными окончаниями. Получается, что коленный сустав – это сложный механизм, обеспечивающий движение человека. Как же возникает перелом?

Механизм развития перелома

Жизненный опыт подсказывает, что чем сложнее механизм, тем проще его сломать. Достаточно даже несильного бокового или переднего удара при согнутой конечности и повернутой внутрь голени, чтобы произошел разрыв передней крестообразной связки колена. Чаще всего возникает травма, которую в медицине называют триадой Турнера. В этом случае повреждается крестообразная и внутренняя связки, а также внутренний мениск колена. Подобная травма встречается у футболистов, борцов и горнолыжников.

В самых тяжелых случаях повреждаются обе крестообразные и все боковые связки, а также капсула самого сустава. При таком переломе симптомы будут следующие:

  • резкая боль в области колена;
  • увеличение размера сустава;
  • развитие гемартроза (заполнения сустава кровью).

Коленный сустав утрачивает опорную и сгибающую функции и человек не может ходить. В редких случаях перелом коленного сустава не вызывает ярких симптомов и пострадавший подозревает о травме лишь на основании ощущения «разболтанности» в колене.

В практике травматолога наиболее часто встречаются переломы следующих видов:

  • перелом нижнего края бедренной кости;
  • перелом верхней части большеберцовой кости;
  • перелом чашечки коленного сустава;
  • перелом мениска;
  • перелом малоберцовой кости.

При внутрисуставном переломе повреждаются не только связки, но и синовиальные сумки. Пре внесуставном переломе хрящи и связки не затрагиваются, сам коленный сустав практически не повреждается.

Диагностика перелома коленного сустава

Первые выводы о характере травмы врач делает на осмотре. С помощью пальпации (ощупывания) можно выявить, какая часть колена повреждена. Кроме того, при постановке предварительного диагноза врач учитывает обстоятельства происшествия и симптоматику.

Наиболее эффективным методом диагностики является рентгенография. Снимки делают в нескольких проекциях:

  • в прямой;
  • в боковой;
  • в аксиальной;
  • в правой косой;
  • в левой косой.

Положение тела пострадавшего во время рентгенологического исследования зависит от целей диагностики. Так, если врачу необходимо получить боковой снимок коленного сустава в прямой проекции, пациент может стоять, опираясь на здоровую конечность или лежать на боку.

Если у травматолога есть подозрения на перелом мениска коленного сустава, то пациента направляют на МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию). Одного рентгеновского обследования тут недостаточно – хрящевая ткань мениска невидима для луча, поэтому определить характер повреждения невозможно. В качестве альтернативы может использоваться УЗИ исследование, которое позволяет дополнительно определить, повреждены ли прилегающие к колену мышцы.

Современным методом диагностики является эндоскопическая артроскопия. Для обследования используется эндоскоп – медицинский прибор, оборудованный миниатюрной камерой с высоким разрешением. Изображение с эндоскопа передается на монитор, и врач может не только оценить характер повреждений коленного сустава, но и попробовать сшить сломанный мениск.

Методы лечения при переломе коленного сустава

Условно можно выделить три этапа лечения – предварительное, основное и восстановительное. Сначала пострадавшему необходимо оказать первую помощь, не дожидаясь приезда врачей и последующей диагностики. Для этого нужно обеспечить иммобилизацию колена сподручными средствами, то есть предупредить подвижность наложением шины. Для предупреждения появления болевого шока нужно дать анальгетики. Дальнейшее лечение проводится после получения результатов обследования.

Современная медицина допускает две тактики лечения перелома коленного сустава: консервативную и хирургическую. Врач выбирает метод, учитывая следующие факторы:

  • имеющийся характер перелома;
  • наличие или отсутствие смещения осколков кости;
  • имеющиеся заболевания, особенно в близлежащих тканях;
  • образ жизни больного;
  • возраст, вес и другие параметры пациента.

Например, если перелом коленного сустава возник у молодого мужчины, занимающегося активными видами спорта, то операционное лечение предпочтительнее. Без него врачу не удастся восстановить нормальное функционирование колена и создать исходную биомеханическую ось суставов.

Если же пострадавший ведет малоподвижный образ жизни или это пенсионер – выбор может быть сделан в пользу консервативного лечения. Исключением в этом случае являются такие повреждения, которые приводят к потере двигательной и опорной функций конечности. Рассмотрим оба метода подробнее.

Консервативное лечение перелома

Под консервативным лечением подразумевается наложение специальных давящих (компрессионных) повязок, гипса или другого средства, направленного на иммобилизацию поврежденного коленного сустава. Для контроля восстановления костной и хрящевой ткани используется рентгенографическое обследование. Такой подход позволяет организму пострадавшего самостоятельно восстановить коленный сустав.

В качестве обездвиживающего средства врач может предписать наложение:

  • ортеза – специального приспособления, допускающего небольшое движение в суставе;
  • брейса – наколенника, имеющего лечебное действие и стимулирующего более быстрое восстановление;
  • гипсовых лонгет – повязок, пропитанных гипсовым раствором.

В последнее время широко применяются повязки с полимерным (пластмассовым) материалом, которые являются аналогом гипса, но имеют меньший вес и легче переносятся пациентом.

Консервативное лечение проводится в следующей последовательности.

  1. С помощью пункции врач удаляет из сустава скопившуюся кровь.
  2. Вводит в колено раствор новокаина или другой анестетик.
  3. Осматривает коленный сустав и, если нет перелома мениска, накладывает иммобилизирующую повязку.

Длительность такого лечения зависит от характера перелома и может достигать 30 дней.

При лечении перелома коленного сустава консервативным методом важно правильно выбрать время начала упражнений для восстановления подвижности. Если начать ЛФК слишком рано, до окончательного формирования костной мозоли, может возникнуть ложный сустав, который устраняется только хирургическим путем. При откладывании срока начала ЛФК развивается контрактура. Это состояние, при котором образуются спайки и сустав теряет былую подвижность.

Оперативное лечение перелома

Хирургическое лечение, в отличие от консервативного, позволяет врачу точно совместить отломки кости, восстановить биомеханическую ось и вернуть суставу подвижность. Операция имеет меньший риск развития осложнений, а применение современных методов, например, остеосинтеза, позволяет в короткие сроки начать реабилитационный период.

Основная задача хирургического вмешательства при переломе колена заключается в восстановлении работоспособности сустава. Если перелом осложнен нарушением целостности краев большеберцовой и бедренной костей, то смещение отломков практически никогда не устраняется. Такое вмешательство в области колена приведет к нарушению питания костей, поэтому хирург старается сделать выбор в пользу остеосинтеза.

Если в медицинском учреждении есть возможность провести артроскопию, врач отдает предпочтение именно этому методу, как наименее травмирующему. В противном случае может потребоваться артротомия – вскрытие полости коленного сустава для обеспечения операционного доступа.

Для наиболее благоприятного заживления перелома используется остеосинтез. Это фиксация отломков с помощью винтов, пластин и штифта, обеспечивающая им неподвижность и анатомически-правильное расположение. Конструкция современных фиксаторов позволяет проводить остеосинтез с минимальным травмированием тканей, а применение в ходе операции рентгеноскопии помогает врачу правильно расположить отломки.

Из минусов остеосинтеза при лечении перелома в области коленного сустава можно отметить невозможность использования метода при нарушении целостности мыщелков. Поэтому при такой травме используется остеопластика – методика, при которой ускорение образования костной мозоли достигается за счет костной стружки.

В случаях, когда при переломе была повреждена кожа или жировой подкожный слой – остеосинтез штифтами не применяется из-за риска инфицирования. В этом случае применяется аппарат Илизарова, с помощью которого удается достичь временной фиксации костных отломков. После заживления полученных при переломе ран и устранения опасности образования гнойно-воспалительных процессов врач может провести остеосинтез пластинами. Чтобы принять верное решение врач делает рентгеновские снимки, на которых будет отчетливо видно, удалось достигнуть нужной репозиции отломков или нет.

Реабилитация после перелома колена

Чтобы разработать поврежденное колено, уже на следующий день после операции врач назначает упражнения ЛФК. Методика их выполнения зависит от характера перелома, возраста пациента и других факторов. Лечебная физкультура имеет три этапа, первые два такие же, как при лечении ложного сустава. Поэтому опишем упражнения, необходимые на третьем этапе реабилитации.

  1. Поставить ноги на ширину плеч. По очереди сгибать одну конечность с одновременным переносом веса тела на другую.
  2. Держась за спинку стула выполнять приседания.
  3. Стоя на полу выносить здоровую ногу вперед-назад. Это же упражнение необходимо и для поврежденной конечности, но проводить его нужно с осторожностью.
  4. Сидя обхватить голень поврежденной конечности руками и постараться ее подтянуть к ягодицам. При этом пятка не должна отрываться от горизонтальной плоскости.
  5. Потребуется гимнастическая стенка. Нужно поставить поврежденную ногу на третью или четвертую ступеньку и выполнять полуприседания. Боли при этом не должно быть.
  6. Ходить по лестнице так, чтобы поврежденная конечность была на ступеньку выше здоровой (приставной шаг).
  7. Осторожно подниматься и спускаться по гимнастической лестнице.

За ходом всех упражнений должен наблюдать медицинский работник, чтобы при необходимости поддержать пациента. Начинать ЛФК самостоятельно или прекращать упражнения раньше срока запрещено.

Подведем итоги

Перелом коленного сустава – это сложная травма, требующая, в большинстве случаев, операционного лечения. Врач может выбрать консервативную тактику только в случае, если пациент не ведет активного образа жизни, а при переломе не возникло серьезных осложнений.

 

Добавить комментарий