Как без операции вылечить паховую грыжу без операции у взрослых

Содержание

Паховая грыжа у детей: симптомы и лечение с операцией или без

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Одно из самых частых хирургических патологий у детей – паховая грыжа. Проявляется в виде овального или округлого выпячивания в паху и мошоночной зоне. Очень часто выявляется врачом неонатологом в первые часы жизни ребенка, либо педиатром в первом полугодии жизни малыша.

Содержание:

  • Виды грыж в паху
  • Причины проявления паховой грыжи у детей
  • Основные симптомы паховой грыжи у детей
  • Лечение паховой грыжи у детей
  • Последствия и осложнения
  • Последствия после операции паховой грыжи у детей
  • Реабилитация и восстановление
  • Упражнения

Аномальный процесс представляет собой характерное выпячивание в передних бедерных складочках малышей, в зоне щелевидного промежутка (канала), проходящего через толщу мышечных волокон в стенке нижнего отдела брюшины. Обусловлено выпячивание не заращением особого канала (вагинального отростка), который является проводником яичка, опускающегося в пах.

В грыжевой мешочек мальчишек могут попасть: различные части кишечных петель, или участки подвижного сальника. В грыжевой «кармашек» девчонок выпадают яйцеводы (трубы матки) и фиксирующие связки с яичником. Проявление патологии отмечается почти у 8% новорождённых и недоношенных малышей. Повышает вероятность образований выпячивания в паху у детей генетические патологии, провоцирующие развитее дисплазий соединительных тканей (с аномальным или недостаточным развитием).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Не редко патологии в паху сочетаются:

  • с ортопедическими заболеваниями – врожденной дисплазией бедренных суставов или их неполноценностью:
  • с пороками неврологического характера;
  • с врожденными пороками спинномозговых патологий.

Проявление паховой грыжи у мальчиков встречается почти в десять раз чаще, чем у девчонок. В большинстве случаев локализуется в правой зоне паха, лишь в 10% они встречаются с двусторонней локализацией. Двусторонняя локализация выпячивания проявляется у девочек изначально, хотя не исключены и другие варианты.

Виды грыж в паху

Паховое выпячивание может проявляться у детей в двух видах – прямой грыжей, проходящей через внутреннюю ямку паха, и косой грыжей, идущей через середину паховой связки. Среди форм косой паховой грыжи отличают канальную грыжу (дно грыжевого мешка размещающейся на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

  • локализация прямых грыж находится выше лобковой зоны живота;
  • проявление косой разновидности характерно образованием в нижней лобковой зоне и опусканием в мошонку. Чаще являются врожденной патологией.

По своим характеристикам патологии бывают вправимыми и невправимыми:

  • свойство самостоятельного вправления в брюшину имеют вправимые грыжи паховой зоны;
  • невправимые выпячивания не поддаются манипуляциям и остаются неизменными.

Опасность самого существования у ребенка такого патологического образования обусловлена угрозой возможного ущемления органов в грыжевом мешочке грыжевыми воротами.

 

Причины проявления паховой грыжи у детей

Этиологический процесс связан с пролапсом сальника, кишечных петель и пристеночного листка брюшиной полости в узкую межмышечную щель – открытый влагалищный отросток. Именно этот орган играет важную роль в развитии выпячивания у малышей. Основная его роль – опущение женских и мужских половых органов, заложенных высоко в полости брюшины, на законное анатомическое место к концу третьего триместра беременности.

По завершению процесса опущения яичек на законное место, начинается процесс заращения (облитерации) «слепого кармана», который зависит от гормонального уровня матери и плода. Нарушение процесса облитерации создает предпосылки к развитию грыжевых и других патологий в области паха.

Развитие патологий врожденного характера обусловлено разными провокационными факторами:

  • формирование грыж у мальчиков связано с аномальным развитием выходного отверстия паховой щели, что не дает возможность свободного опущения яичка малыша в мошоночное ложе, а так же в результате задержки продвижения яичка в волокнистой толще мышц брюшины, либо в паховой щели канала;
  • у девочек формирование грыжевых мешков происходит вследствие патологии недоразвития круглых связок матки. В периоде антенатального развития расположение матка находится значительно выше анатомического положения. После родов начинается процесс постепенного опущения органов половой системы в свое законное, анатомическое ложе. Матка, связанная с внутрибрюшинной выстилкой, при опущении тянет ее вслед за собой, провоцируя образование складки. Мышечная несостоятельность стенок брюшины способствует развитию выпячивания этой складки в углублении поперечной фасции. Такая патология у девочек, обусловлена выпадением через «открытое кольцо» яичника и фаллопиевой (маточной) трубы.

К основным причинам развития патологии врожденного характера относят генетический фактор. Не само явление грыжевых образований у близких и дальних родственников, а генетическое наследование дефектов, нарушающих функции соединительных тканей.

Паховые грыжи приобретенного характера – у детей, редкое явление. Проявляются, главным образом, в пубертатном (подростковом) периоде. Являются следствием:

  • слабости и неразвитости волокнистой структуры соединительных тканей брюшиной стенки;
  • повреждения брюшины;
  • повышенного давления внутри брюшины, спровоцированного криком или сильным плачем;
  • непомерных физических нагрузок (подъем тяжестей).

Основные симптомы паховой грыжи у детей

Симптоматика патологического выпячивания в паховой области очень характерна. Проявляется припухлостью в области паха, увеличивается под действием напряжения (сильного крика, натуживания или чрезмерной активности деток). Растягивание грыжевого мешка до мошоночного дна формирует пахово-мошоночное образование. Имеет вытянутую форму с выступающей заметной частью. У мальчиков обычное выпячивание имеет овальную форму, у девочек – преимущественно круглое очертание.

Грыжевой мешочек имеет эластичную плотную структуру. У лежачего ребенка выпячивание может уменьшаться в размерах или полностью исчезать. В положении стоя – резко увеличиваться в размерах. При попытке вправления можно явно ощутить расширение отверстия кольца. Вправление выпячивания в брюшину проходит при легком его надавливании.

Попадание в грыжевой мешок петель кишечника вызывает легкий урчащий звук. Вправление не осложненных грыж не сопровождается болевым симптомом или другими неудобствами. Боль, жжение, развитие запоров – характерное проявление в случае осложненных процессов.

При малейшем подозрении на паховую грыжу у детей, необходима консультация врача специалиста (хирурга, уролога). От правильного поведения родителей зависит, как легко и результативно пройдет лечебный процесс, при подтверждении диагноза.

Лечение паховой грыжи у детей

Наличие патологии подтверждается УЗ диагностикой брюшины и зоны паха. Тактика лечебного протокола определяется по показаниям состояния грыжи, ее содержимого и размеров. Своевременность лечения предотвращает риск развития вероятных осложненных состояний.

Лечение без операции

Принцип лечение выпячивания у малышей до четырех лет – консервативная терапия, Направленна на укрепление тканей брюшины и мышц, прилегающих к щелевому каналу. Для этого применяются методики ЛФК, расслабляющий массаж и гимнастические упражнения. Самый распространенный метод консервативной медицины – односторонний, либо двусторонний поддерживающий бандаж.

Главное предназначение такого приспособления – удерживание органов брюшины и предотвращение выпадения их в грыжевой мешок. Одевают такой бандаж на ребенка только на период дневного бодрствования, в положении лежа. Исключением может быть болезнь ребенка, сопровождающаяся кашлем, тогда бандаж одевают и на ночь.

Следует отметить, что консервативные методики применяются, как временные меры, и когда имеются веские противопоказания к основному лечению – герниопластике.

Противопоказания хирургическому вмешательству

Относительным противопоказанием герниопластике могут служить ряд факторов, обусловленных:

  • проявлением у детей экссудативного диатеза;
  • возрастом малыша и несоответствием его веса;
  • недавно перенесенными инфекционными болезнями;
  • инфекционным носительством (латентный период).

Несоблюдение этих норм может стать причиной развития возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Герниопластика

Наиболее оптимальный возраст для хирургического вмешательства – второе полугодие первого года жизни малыша. Более ранние сроки не рассматриваются, что связано с особыми условиями выхаживания малышей. Герниопластика не относится к разряду сложных операций. По времени занимает не более получаса.

Проводится двумя способами – закрытым или открытым. Открытая операция предусматривает стандартный метод хирургического разреза, длиной до 10 сантиметров. Открытый доступ позволяет быстро отсечь излишние ткани, формирующие грыжевой мешочек, «закрыть» грыжевое окно, используя соединительную ткань малыша и укрепить стенку брюшины аутопластикой или пропиленовой сеткой. Операция проводится под общим наркозом с применением новейших препаратов ингаляционных анестетиков, обеспечивающих легкий выход из наркоза.

Второй способ – лапароскопия, наиболее популярен. Доступ в брюшину проводится посредством трех небольших (2-3 см.) проколов в которые вводится хирургический инструментарий и видеокамера. Видеокамера транслирует все манипуляции хирурга на монитор. Лапароскопия относится к малоинвазивным методикам, позволяет справиться с патологией в короткое время с минимальной травматизацией тканей, на много сокращая реабилитационный период.

Паховая грыжа у детей - операция лапароскопия

Последствия и осложнения

  • Вместе с малышами растут и их паховые грыжи. Увеличение их размеров вызывает сдавливание петель кишечника, что ведет к полной, либо частичной его непроходимости.
  • Синдром кишечной непроходимости провоцируют и воспалительные процессы в грыжевом мешке
  • Ущемление органов – наиболее опасное состояние из всех осложнений паховых патологий. Приводит к воспалительным процессам тканей брюшины, их омертвлению, развитию нарушений функций кишечника острого характера.

Особенную опасность вызывают ущемления грыжевого выпячивания у девочек. Гибель яичников, в результате тканевого некроза, происходит всего за два часа.

Признаки защемления проявляются:

  • мышечным напряжением и резким болевым синдромом в зоне паха;
  • позывами рвоты и тошноты;
  • чувством вялости и слабости, общим недомоганием;
  • отечностью и покраснением паховой зоны;
  • плотной структурой грыжевого выпячивания с признаками цианоза

Вправления ущемленных органов часто безуспешны. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство не позднее, чем через шесть часов. Операция в ранние сроки дает шанс на полное излечение заболевания.

Последствия после операции паховой грыжи у детей

Послеоперационные осложнения у детей – редкое явление, но все же бывают. Детские ткани и кожа нежные и очень ранимые. Неосторожное действие хирурга может легко их травмировать, что приводит к развитию различного рода осложнений. Сюда можно отнести и неправильно выбранную тактику операции, способствующую проявлению рецидивов. Осложнения могут проявиться:

  • в виде высокой фиксации яичка;
  • послеоперационным лимфоцеле – скоплением лимфы в оболочках яичка;
  • нагноением швов;
  • воспалением яичка и его придатков;
  • тестикулярной атрофией – уменьшением яичка в размерах с утратой его функций;
  • кровотечением и гематомой;
  • болевой симптоматикой.

Реабилитация и восстановление

Растущий организм ребенка быстро приходит в норму после операции. Реабилитация пройдет без осложнений, если родители уделят максимум внимания своему чаду. Ребенку нужен рацион, исключающий задержки стула и вздутия живота. Рацион малыша должен быть составлен с учетом нормализации работы ЖКТ, не допуская перегрузки и сдавливания желудка.

Исключите из меню:

  • блюда, вызывающие повышенное газообразование (дрожжевую выпечку, блюда из капусты, бобовых, помидор и редиса, яблок и винограда);
  • блюда, способствующие образованию запоров и тяжести в желудке – мясо и рыбу, относящиеся к жирным сортам, консерванты и копчености, наваристые бульоны и пшеничную кашу;
  • исключите напитки с газом, концентрированный чай и домашнее молоко.

Первые несколько дней готовьте малышу жидкую диетическую пищу – котлеты, мясо и рыбу на пару, напитки из сухофруктов и подсушенный белый хлеб, варенные яйца (1 в день).

Упражнения

Комплекс гимнастических упражнений, для укрепления мышц брюшной стенки, подбирает врач, индивидуально, в зависимости от вида хирургического вмешательства.

Не допускайте излишней активности ребенка. Соблюдайте все врачебные рекомендации, тогда реабилитационный период пройдет в самые короткие сроки.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава, причины появления, симптоматика, лечение

Ребенок со здоровыми тазобедренными суставами

Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется нарушение развитие его структур — верхних отделов бедренной кости или вертлужной впадины. В результате изменяется конфигурация сочленения, выявляются состояния предвывиха, подвывиха или вывиха. Препараты в лечении дисплазии применяются только для устранения симптомов. Основная терапия заключается в ортопедической коррекции — использовании шины Виленского, подушки Фрейка, стремян Павлика.

Общее описания болезни

Ребенок рождается с более плоской вертлужной впадиной, которая расположена не наклонно, как у взрослого, а почти вертикально. Связки, удерживающие головку бедра в вертлужной впадине, более эластичные, а в самом суставе много хрящевых тканей. Хрящи окостеневают по мере формирования ТБС. Это придает суставу прочность, позволяет выдерживать нагрузки при движении. Задачей детских ортопедов становится выявление дисплазии до начала окостенения, когда можно применить только консервативные методы для правильного дальнейшего образования тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава

У новорожденных

Дисплазия тазобедренного сустава у детей — врожденное заболевание, в большинстве случаев выявляемое в роддоме детским ортопедом. Оно диагностируется у 2-3% новорожденных из тысячи, преимущественно у девочек. Дисплазии разнятся степенью недоразвития — обнаруживаются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность, сочетающаяся со слабым связочным аппаратом.

Тугое пеленание

У детей после года

Осмотр ребенка ортопедом проводится регулярно, обычно раз в 3 месяца. Если по каким-либо причинам родители не посещали врача или отсутствовали характерные признаки дисплазии до 12 месяцев, то они начинают проявляться при первых шагах ребенка. Он прихрамывает, неправильно делает упор на стопу, а при двустороннем поражении его походка становится «утиной». В этом возрасте коррекция ТБС вполне возможна без хирургического вмешательства.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У взрослых

Незначительная неполноценность тазобедренного сустава клинически долго не проявляется. В молодом возрасте человек не догадывается о наличии патологии. Но при снижении двигательной активности, резких колебаниях гормонального уровня после 25 лет нередко возникают первые симптомы тяжелого последствия дисплазии — коксартроза. Это боли при ходьбе, утренняя припухлость и скованность движений.

Смещение бедренной кости при дисплазии

Классификация дисплазии

Нарушение развития суставной впадины называется ацетабулярной дисплазией. Также в отдельную форму выделяется неполноценность верхних отделов кости бедра. Под ротационной дисплазией понимают нарушение геометрии костей в горизонтальной плоскости. Общепринята классификация, основанная на подразделении неполноценности тазобедренного сустава в зависимости от степени его недоразвития.

1 степень — незрелость компонентов тканей сустава

При дисплазии 1 степени выявляется неполноценность ТБС без нарушения его конфигурации. Такое недоразвитие невозможно обнаружить при внешнем осмотре ребенка, оно устанавливается только при проведении ряда инструментальных исследований. Ранее подобная незрелость не считалась патологией, а ее терапия не проводилась. Но было установлено, что при отсутствии лечения значительно повышалась вероятность развития дегенеративно-дистрофических заболеваний. Поэтому при диагностировании дисплазии принимаются меры для профилактики коксартроза.

Формы дисплазии

2 степень — предвывих тазобедренного сустава

Нарушение развития одного из отделов ТБС приводит к его нестабильности. Связки, вертлужная губа, капсула сустава утрачивают способность удерживать головку бедренной кости в физиологичном положении. Возникает состояние предвывиха — головка бедра еще находится в вертлужной впадине, но достаточно любого интенсивного воздействия для ее выскальзывания.

3 степень — подвывих тазобедренного сустава

На состояние подвывиха указывает смещение головки тазобедренного сустава относительно вертлужной впадины. При этом хрящевой ободок отогнут, несколько смещен вверх. Связки, фиксирующие головку бедра, напряжены, растянуты, а она частично выходит за пределы суставной впадины.

4 степень — вывих тазобедренного сустава

При усугублении процесса происходит дальнейшее смещение бедренной головки, при котором полностью утрачивается контакт с вертлужной впадиной. Из-за того, что губа теперь располагается ниже головки, она заворачивается внутрь ТБС — возникает вывих. Если на этом этапе лечение не будет проведено, то суставная впадина постепенно заполнится тканью (жировой, соединительной), лишенной какой-либо функциональной активности.

Причины возникновения

Наследственная предрасположенность — одна из причин дисплазии ТБС. Если у одного родителей она была диагностирована, то вероятность ее выявления у ребенка повышается в 10 раз. Неполноценность ТБС также может быть спровоцирована следующими факторами:

  • тазовое предлежание плода — продольное расположение плода в матке, когда его ножки или ягодицы обращены к входу в малый таз;
  • частый токсикоз во время вынашивания ребенка;
  • медикаментозная коррекция беременности — прием препаратов определенных групп (гормональные средства, цитостатики);
  • большой вес и размеры плода;
  • маловодие — аномалия, сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод;
  • некоторые гинекологические заболевания у матери;
  • проживание в экологически неблагоприятных районах;
  • традиционное тугое пеленание новорожденного.

Неправильное предлежание плода

Если во время беременности в организме женщины вырабатывалось повышенное количество прогестерона, то это могло стать причиной чрезмерной эластичности связок, удерживающих головку бедра в суставной впадине.

Симптоматика патологии

Характерные для других патологий суставов боли, отечность и тугоподвижность при дисплазии отсутствуют. У недоразвития ТБС специфические симптомы, выявляемые при внешнем осмотре ребенка. Он проводится ортопедом после кормления, в теплой комнате, в тихой обстановке.

Асимметрия кожных складок

Симптом дисплазии ТБС Подробное описание
Асимметрия кожных складок Ассиметричное расположение паховых, подколенных и ягодичных указывает на дисплазию только у детей старше 3 месяцев. Симптом не всегда информативен. При двустороннем поражении ТБС складки бывают симметричными. У детей до 3 месяцев асимметрия вполне физиологична
Укорочение бедра Измерение проводится в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и ТБС ногами. Об укорочении бедра свидетельствует расположение одного колена немного выше другого
Симптом соскальзывания Маркса-Ортолани В положении лежа на спине бедра ребенка отводятся в сторону. При врожденном вывихе врач ощущает характерный толчок при вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину. Симптом информативен только у детей 1-2 месяцев
Ограничение движений При правильно сформированных ТБС ноги ребенка отводятся до 80-90°, без напряжения укладываются горизонтально. О дисплазии свидетельствует ограничение отведения до угла 50-60 градусов

Ограничение отведения бедра

Диагностика заболевания

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра ребенка, данных анамнеза, результатов ряда функциональных тестов. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования. У взрослых неполноценность ТБС обычно выявляется при диагностировании уже развившегося коксартроза.

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза позволяет установить, входит ли новорожденный в группу риска. Детский терапевт подозревает неполноценность ТБС при проживании матери во время беременности в неблагоприятной экологической обстановке, наличии у ребенка врожденной кривошеи или косолапости, симптомов миелодисплазии. К дисплазии предрасполагают повышенный тонус матки в 3 триместре, перенесенные женщиной на любом сроке вирусные или бактериальные инфекции.

Осмотр

Внешний осмотр ребенка проводится спустя несколько дней после его рождения. При дисплазии 1 степени характерные признаки отсутствуют. Предвывих распознается по асимметрии кожных складок, положительному симптому соскальзывания Маркса-Ортолани. При подвывихе также выявляется ограничение отведения бедра, а иногда и укорочение конечности. Клиническая картина вывиха выражена наиболее ярко — обнаруживается большинство специфических признаков недоразвития ТБС тяжелой степени.

УЗИ

Ультразвуковое исследование ТБС ребенка наиболее предпочтительно при диагностировании дисплазии. Оно безопасно, а его результаты помогаю обнаружить неполноценность сустава даже при незначительных изменениях. Обследуется костная крыша, хрящевой выступ, устанавливается степень покрытия им головки бедра и центрация ее в покое и отведении. По результатам УЗИ врач рассчитывает угол наклона вертлужной впадины и сопоставляет полученные данные со значениями нормы.

УЗИ тазобедренного сустава

Рентгенодиагностика

У детей до 3 месяцев рентгенография неинформативна, так как в их суставах много хрящевых тканей, которые не отображаются на полученных снимках. Но и при обследовании ребенка старшего возраста используется специальная разметка для расчета угла наклона суставной впадины и смещения головки кости бедра. Рентгенография помогает также обнаружить запаздывание процесса окостенения относительно нормы. Ядро оссификации  должно появиться у мальчиков в 4 месяца, у девочек — в полгода.

Лечение дисплазии

Консервативное лечение дисплазии начинается сразу после выставления диагноза. К терапии практикуется комплексный подход — одновременно назначаются физиопроцедуры и массаж, использование ортопедических приспособлений и ежедневные занятия лечебной физкультурой.

Лечение дисплазии ТБС

Консервативное лечение

Для ортопедической коррекции ТБС у детей до 3-4 месяцев применяются конструкции, изготовленные из мягких эластичных материалов. Они надежно фиксируют ножки ребенка в положении отведения, наиболее благоприятном для правильного формирования тазобедренных суставов, их «созревания». Используются шины, подушки, распорки, бандажи. Наиболее эффективный способ лечения — фиксация ножек стременами Павлика. Это достаточно мягкое приспособление в виде грудного корсета с системой креплений в виде набора штрипок. Стремена Павлика не ограничивают подвижность ребенка, что немаловажно для его психоэмоционального состояния.

Лечебная гимнастика

С помощью выполнения специальных упражнений для укрепления мышечного корсета бедер удается восстановить объем движений, стабилизировать все структуры ТБС. Они подбираются врачом с учетом степени недоразвития сустава, общего состояния здоровья ребенка и этапа лечения. Есть упражнения специально для разведения ножек, удержания ТБС в анатомическом положении и закрепления полученных результатов.

Массаж

Массаж ягодичных мышц проводится на твердой ровной поверхности раз в день. Всего назначается 10-15 сеансов, а затем делается месячный перерыв. Детям с дисплазией показано 2-3 курса оздоравливающих процедур, которые должен выполнять только массажист, специализирующийся на детских патологиях опорно-двигательного аппарата. Родителям ортопеды рекомендуют делать ребенку классический расслабляющий массаж перед сном.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство. Выполняются корригирующие операции — открытое вправление вывиха, остеотомия (придание головке бедренной кости правильной конфигурации), создание упора для головки бедра. Если исправление формы структур ТБС невозможно, то показаны паллиативные хирургические вмешательства.

Возможные осложнения

Если врожденный вывих не был своевременно вправлен, то с течением времени формируется новый сустав. Он неполноценен, сочетается с мышечной атрофией, слабостью, укорочением конечности. Тем не менее он способен выполнять некоторые функции здорового тазобедренного сустава.

Ребенок с дисплазией ТБС

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Ортопеды рекомендуют не использовать тугое пеленание, фиксирующее ножки новорожденного в неправильном положении, ограничивающее свободные движения. Полноценному формированию сустава способствует ношение ребенка на боку в позиции наездника.

Добавить комментарий