Сколько нужно носить пояс после операции на позвоночнике

Содержание

Корсет грудопоясничный: назначение, виды, показания к ношению

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Одним из способов консервативного лечения грудного и поясничного отдела позвоночника  является ношение грудопоясничного корсета — ортопедического изделия, фиксирующего спину в анатомически правильном положении, что позволяет снять лишнюю мышечную нагрузку и уменьшить болевые ощущения. Конструкция таких корсетов предусматривает специальных внутренних вставок разной жесткости, которые и служат стабилизирующей опорой для позвоночного столба.

Показания к ношению грудопоясничного корсета

Заболевания позвоночника в той или иной степени затрагивают каждого второго взрослого человека. Нередко проблемы с осанкой возникают уже в детском и подростковом возрасте, особенно если ребенок много времени проводит за компьютером и не занимается спортом. Постоянные боли в спине, прогрессирующий сколиоз, смещение межпозвоночных дисков и прочие малоприятные вещи снижают качественный уровень жизни и могут привести к серьезным нарушениям здоровья. Наиболее часто поражается грудной и поясничный отдел позвоночника, берущий на себя весомую долю нагрузки при движении.

Корсет грудопоясничный: назначение, виды, показания к ношению

К наиболее распространенным из них относят следующие проблемы с позвоночником:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • смещение межпозвоночных дисков в поясничном и грудном отделе;
  • сколиоз с высокой степенью искривления;
  • межреберная невралгия (в том числе обусловленная компрессией нервных корешков);
  • периоды обострения остеохондроза (особенно в осенне-весенний сезон), радикулита;
  • воспалительные процессы (остеоартроз);
  • мышечная дистрофия;
  • межпозвоночные грыжи в пояснично-грудной зоне;
  • стойкий болевой синдром;
  • реабилитация после хирургического вмешательства;
  • восстановление позвоночника после переломов;
  • остеопороз;
  • онкологические заболевания, влекущие за собой разрушение позвонков;
  • туберкулез;
  • формирование правильной осанки у детей и подростков;
  • разгрузка позвоночника при длительном нахождении в статичной сидячей позе, а также при занятиях тяжелым физическим трудом.

Виды корсетов

Основным оценочным критерием корсетов для позвоночника является их степень жесткости. Различают два типа:

  • Средней жесткости. Главная задача таких корсетов — зафиксировать пояснично-грудной отдел в заданном положении, но без его полного обездвиживания. То есть, человек может совершать различные двигательные действия (наклоняться, поворачиваться в стороны, сидеть) без особых ограничений. Чаще всего, модели данного типа используются для профилактики и лечения остеохондрозов, остеопорозов, сколиозов, а также в качестве инструмента для реабилитации после травм позвоночника.
  • Жесткие. Прочно удерживают туловище в неподвижном состоянии, являясь, по сути, современной альтернативой объемным и неудобным гипсовым каркасам. Применяются в случаях, когда необходимо полностью иммобилизировать грудопоясничный отдел на период восстановления после сложных переломов и хирургических операций. Некоторые корсеты оснащены гиперэкстензионной функцией, позволяющей регулировать угол наклона позвоночника. Это дает возможность больному сгибать и разгибать позвоночник без ущерба своему состоянию. Для женщин разрабатываются специальные модели, в которых область под грудью остается открытой.

В особо трудных случаях, когда необходим нестандартный подход к лечению, могут изготовляться корсеты по индивидуальному заказу. Сначала делается слепок с проблемной зоны позвоночника, а затем полученный «эскиз» направляется на завод производителя для дальнейшей обработки.

Корсет грудопоясничный при сколиозе

По своему функциональному назначению фиксаторы классифицируются на два типа:

  • Корригирующие. Относятся к категории полужестких корсетов, предназначенных для коррекции осанки, исправления сколиозных отклонений, а также поддержания мышечного тонуса при тяжелой физической нагрузке и «офисном» синдроме. Внутри конструкции могут быть встроены магниты, оказывающие согревающий и массажирующий эффект.
  • Фиксирующие. Поддерживают спину в заданном положении за счет ребер жесткости, которые служат опорой для позвоночника и предотвращают возможные смещения дисков. Количество внутренних вставок может варьироваться от 2 до 8 штук в зависимости от модели корсета. Данные ортопедические изделия незаменимы для успешной реабилитации после операций, а также при дегенеративных изменениях позвоночного столба.

Противопоказания

Использование корсетов для позвоночника противопоказано в таких случаях:

  • Дерматологические заболевания (экземы, язвы, дерматиты, лишаи) в местах прилегания изделия к коже. Плохая циркуляция воздуха и постоянное трение корсета с телом могут спровоцировать новые вспышки кожных раздражений.
  • Наличие свежих послеоперационных швов, а также открытых кровоточащих или гноящихся ран.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ЖКТ. Постоянное сдавливание живота может спровоцировать обострение общей симптоматики.
  • Различные патологии почек, печени и других жизненно важных органов, сопровождающиеся сильными отеками.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Аллергия на материалы изготовления корсета.
  • Беременность.
  • Пупочная грыжа.

Не допускается использование прогревающих мазей, компрессов и примочек перед надеванием грудопоясничного корсета.

Положительный эффект

За счет специальных ребер жесткости корсет надежно удерживает мышечный и костный скелет, обеспечивая позвоночнику максимальную разгрузку. В некоторых изделиях дополнительно предусмотрены реклинаторы, с помощью которых человек может совершать развороты плеч и наклоны в грудном отделе.  В итоге достигаются следующие положительные изменения по ходу лечения:

  • корректируется осанка, и позвоночник приобретает правильное природное положение;
  • мышцы расслабляются, что ведет к частичному или полному снятию болевого синдрома;
  • Улучшается кровообращение в межпозвоночных дисках и поврежденных тканях;
  • восстанавливается работоспособность ранее атрофированных мышц;
  • предотвращается развитие новых патологий опорно-двигательного аппарата;
  • реабилитационный период после операций на позвоночнике проходит гораздо быстрее и без осложнений;
  • повышается работоспособность на фоне общего улучшения самочувствия.

Наряду со всеми плюсами от использования корсета, важно понимать, что данный метод терапии относится к категории пассивных способов лечения. А значит, зачастую применяется в комплексе с приемом медикаментозных средств, а также занятиями лечебной физкультурой.

Как подбирать

Основанием для выбора того или иного вида корсета является рекомендация врача. От того, насколько правильно поставлен диагноз и определена модель фиксатора, зависит весь ход лечения, а также время, в течение которого функции позвоночника будут восстановлены. Три базовых «кита», влияющих на покупку:

  • Тип корсета. Определяется после прохождения полного медицинского обследования, в том числе рентгена и МРТ.
  • Степень жесткости. Зависит от имеющихся проблем с позвоночником.
  • Размер. Все ортопедические изделия соответствуют общепринятой мировой размерной сетке (S, M, L, XL). Дополнительно на каждой упаковке печатается расшифровка буквенных обозначений в сантиметрах, а именно — объем талии, бедер и поясницы.

Отправляясь в ортопедический магазин, необходимо сделать собственные замеры. Производятся они на голое тело и непосредственно перед покупкой, чтобы исключить возможные погрешности. Обхват поясницы меряется примерно на 8 см ниже талии, а для крестцового отдела берутся параметры бедер.

В процессе примерки важно обращать внимание на следующие моменты:

  • Состав материала, из которого изготовлен корсет. Он должен обладать гипоаллергенными свойствами, иначе есть риск появления различных кожных раздражений и чесотки. Обязательно стоит поинтересоваться у продавца сертификатом качества на товар и технологией возврата в случае, если выбранная модель не подойдет.
  • Внимательно осмотреть целостность швов, застежек, ребер жесткости и других составных частей корсета на предмет брака.
  • Прислушаться к своим ощущениям — не натирают ли ремни, не ранят ли они кожу, свободно или затруднено дыхание, не слишком ли пережата талия.

Перед покупкой желательно почитать отзывы в интернете об интересующей модели, чтобы понять, насколько хорошо/плохо показывает себя корсет в эксплуатации. Не лишним будет найти в сети профильные форумы, где люди с проблемами позвоночника общаются между собой и дают дельные советы.

Про виды корсета, особенности выбора и  эксплуатации идет речь в следующем видео.

Правила ношения корсета

Помимо показаний лечащего врача, пациенту следует придерживаться общих рекомендаций по ношению корсетов (как полужестких, так и жестких). Таких как:

  • Фиксирующие застежки не должны затягиваться слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение и не травмировать внутренние органы (печень, селезенку, желчный пузырь и т. д.).
  • На ночь корсет нужно снимать за исключением индивидуальных случаев, прописанных доктором.
  • Время непрерывного ношения корсета не должно превышать 6-10 часов в день. В противном случае есть риск развития дистрофии мышц, и на восстановление их нормальной работоспособности потребуется много сил. При отсутствии противопоказаний желательно дополнительно заниматься лечебной физкультурой.
  • Во избежание развития аллергических реакций рекомендуется надевать фиксатор под тонкое нательное белье.

Распространенные модели жестких корсетов

Судя по отзывам пациентов и врачебным рецензиям, хорошо на практике показывают себя следующие модели жестких корсетов:

  • Крейт Б-503 (506). Производитель — Россия, Санкт-Петербург. Изготовлен из воздухопроницаемого материала, в составе которого содержится 20% хлопка и 80% полиамидной ткани и латекса. Внутренняя сторона оснащена мягкой вставкой из натурального котона. Конструкция предполагает 4 металлических ребра жесткости (2 длинных, 2 коротких). Регулировка посадки осуществляется широкими ремнями по принципу тройной стяжки. Цена от 3000 руб. Корсет используется при радикулитах, остеохондрозах, кифозах, миозитах, межпозвонковых грыжах, сколиозах последних стадий.

Корсет грудопоясничный Крейт Б-503

  • Тривес Т-1553. Производитель — Россия, Санкт-Петербург. Изготовлен из гипоаллергенного синтетического материала сборного типа (эластан, полиэстр, пенополиуретан). Снабжен 4-мя ребрами жесткости, моделируемыми согласно анатомическим изгибам позвоночника. Высота корсета — 35 мм. Фиксация осуществляется методом тройной стяжки, что позволяет регулировать силу давления на грудной отдел и поясницу. Используется для лечения спондилезов, остеохондрозов, межпозвонковых грыж, а также различных травм и заболеваний неврологического характера. Цена от 2500 руб.

Корсет грудопоясничный Тривес Т-1553

  • Orlett LSO-991. Производитель — Германия. Изготовлен из легкого пластика, благодаря чему общий вес изделия составляет около 750 гр. Внутри корсет оснащен мягкой синтетической вставкой в области живота. Фиксируется к туловищу посредством 6 лямок с застежками-защелками. Оснащен реклинатором, позволяющим регулировать наклон тела. Используется при таких диагнозах: мышечная дистрофия, межпозвонковые грыжи, спондилез, остеохондроз, остеомиелит, туберкулез. Цена от 15000 руб.

Корсет грудопоясничный Orlett LSO-991

Здоровый позвоночник — залог долголетия и полноценной жизни. Своевременное лечение ускоряет процесс выздоровления и предотвращает развитие различных патологий и сопутствующих заболеваний.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Содержание статьи:

  • Причины боли, факторы риска
  • Заболевания, вызывающие болевой синдром
  • Артрит
  • Коксартроз
  • Бурсит вертельной сумки
  • Тендинит
  • Инфекции
  • Наследственные заболевания
  • Опухоли костей и мягких тканей

В человеческом организме тазобедренный сустав (ТБС) является самым мощным, так как именно он принимает на себя самую большую и длительную нагрузку. Его задача – не только выдерживать вес большей части тела человека, но и обеспечивать движение, поддерживать равновесие. Именно поэтому даже незначительные проблемы с ним могут доставить массу проблем и серьезно усложнить жизнедеятельность. Если же человека начинают беспокоить сколько-нибудь серьезные боли в тазобедренном суставе – лечение нужно начинать незамедлительно. Но прежде стоит разобраться, каким рискам он подвержен, и, соответственно, какой природы могут быть возникающие болевые ощущения.

Факторы риска и причины боли в тазобедренном суставе

Сперва несколько слов о строении сустава. Он образуется головкой бедренной кости и впадиной в кости таза. Головка кости покрыта хрящевой тканью, которая обеспечивает мягкое скольжение. Суставная полость глубокая, так что в нее входит еще и большая часть шейки бедра.

Самый очевидный характер повреждений – это, конечно, повреждения травматического характера. Каждый из нас слышал словосочетание «перелом шейки бедра». Данный тип перелома самый распространенный в области тазобедренного сустава, так как шейка – самая узкая часть бедра. Такая травма чрезвычайно опасна, особенно для пожилых людей – они же подвержены наибольшему риску ее получения, так как с возрастом часто развивается остеопороз, при котором кости теряют прочность и плотность.

Менее очевидные причины того, почему болит ТБС – это поражения нетравматического характера. Они могут быть связаны с множеством факторов и свидетельствовать о развитии различных заболеваний: артрит, остеоартроз, инфекционные артриты, воспаления сухожилий и пр. При развитии болезней со временем начинаются осложнения, обусловленные дегенеративными изменениями суставных поверхностей. В большинстве случаев это выражается в повреждении хряща, поражении околосуставных структур, снижении количества суставной жидкости.

Заболевания, вызывающие болевой синдром в ТБС

Если нет явных внешних причин возникновения болевых ощущений в ТБС, но, тем не менее, есть постоянный дискомфорт, и тенденция не меняется – то велика вероятность наличия развившегося заболевания. Попробуем перечислить наиболее распространенные патологии, и по каким признакам их можно определить. Разумеется, квалифицированную диагностику может провести только врач, но симптомы болезни помогут сориентироваться и дадут понять, к чему нужно быть готовым. Лечение же в каждом конкретном случае индивидуально, подробнее про терапию вы узнаете в соответствующих статьях нашего сайта (ссылки далее).

Артрит (воспаление сустава)

Это типичная и очень распространенная проблема пожилых людей. В преклонном возрасте часто наблюдается весь «набор» дегенеративных, дистрофических и воспалительных процессов в суставах, и тазобедренный страдает чуть ли не в первую очередь. В таких случаях болит нога, наблюдаются болезненные ощущения в области паха, которые отдают в переднюю или боковую часть бедра и могут доходить до самого колена. При опоре на ногу во время ходьбы симптомы усиливаются. Резкая боль «простреливает» при попытке больного встать из положения сидя.

Коксартроз (деформирующий артроз)

Деформирующий артроз – очень распространенная патология, поражающая в основном людей среднего возраста. Может развиваться незаметно, но первые признаки появляются еще на очень ранних стадиях заболевания. Может начать беспокоить боль в левом ТБС, или правом, или сразу в обоих. Болевые ощущения развиваются постепенно по мере прохождения стадий заболевания (их всего три). Серьезный дискомфорт начинается уже на второй стадии. Тогда больной жалуется на боли при вставании, поворотах туловища, начале движения – которые отдают в колено и паховую область. Мышцы в пораженной области находятся в постоянном напряжении даже во время сна: именно поэтому нередко наблюдается боль в тазобедренном суставе ночью.

Бурсит вертельной сумки

Вертельная жидкостная сумка находится над выступом бедренной кости. При ее воспалении (т.е. бурсите) возникают боли в наружном отделе области ягодиц. Если лежать на пораженном боку – болевые ощущения усиливаются. Случаются воспаления и других жидкостных сумок тазобедренного сустава (подвздошно-гребешковой и седалищной), но вертельная страдает чаще всего.

бурсит тазобедренного сустава

Тендинит (воспаление сухожилий)

Этому заболеванию подвержены люди, деятельность которых связана с постоянными сильными физическими нагрузками, особенно это касается спортсменов. При тендините сильно болит ТБС во время активных движений и большой нагрузке на него. При слабой нагрузке болевых ощущений может не наблюдаться вообще.

Про лечение бурсита и тендинита мы говорили здесь.

Инфекции

Инфекционные артриты могут вызывать вирусы гриппа, стафилококка, стрептококка и другие… В таких случаях заболевание развивается стремительно. Начинается лихорадка, в районе пораженного сустава наблюдается припухлость. Острая боль в тазобедренном суставе наблюдается при движении и даже касании пораженной области.

Несколько другая симптоматика наблюдается при туберкулезном артрите, который поражает чаще всего именно ТБС. В этом случае болезнь дает о себе знать постепенно. Сначала человека начинает беспокоить легкая болезненность при ходьбе, отдающая в среднюю часть бедра или колено. По мере развития заболевания бедро ограничивается в движении во всех направлениях, зона поражения опухает.

Наследственные заболевания

Заболевания ТБС могут носить и наследственный характер. Речь в данном случае идет о болезни Легга Кальве Пертеса. Страдают ею преимущественно мальчики в раннем возрасте. У данной патологии односторонний характер, то есть наблюдается боль в правом или левом ТБС. Нередко болезнь может начинать давать о себе знать болью не в ТБС, а в колене.

Опухоли костей и мягких тканей

Ноющая боль может быть напрямую не связана с болезнью именно сустава. Причиной могут быть разного рода новообразования в мышечной и костной ткани. В зависимости от характера опухоли (доброкачественная или злокачественная) и ее местонахождения – характер болевых ощущений тоже может быть неоднозначным.

коксартроз тазобедренного сустава

Подводя итог, считаем необходимым в который раз предупредить об опасности самолечения. Часто бывает непонятно, что делать с болевыми приступами, как лечить, но мысль сходить к врачу приходит в последнюю очередь. По характеру болевых ощущений самостоятельно можно только примерно сориентироваться и начать готовиться (в том числе психологически) к квалифицированной диагностике и лечению.

Тазобедренный сустав болит: причины, что делать?

    • Тазобедренный сустав болит: причины, что делать?
    • Боли в суставах пальцев рук — есть ли спасение от этой напасти?
    • Обзор современных мазей от боли в суставах: правда и вымысел
    • Боль в плечевом суставе: симптомы, диагностика и лечение
    • Болит плечевой сустав — что делать, как лечить?

    Содержание:

    • Бандаж на плечевой сустав — что это
    • Для чего нужен плечевой бандаж
    • Виды
    • Как правильно выбрать
    • Как правильно использовать
    • Бандаж Дезо для плечевого сустава
    • Бандаж для плеча и предплечья
    • Бандаж для плечевого сустава для занятий спортом

    Бандаж на плечевой сустав — что это

    Данное ортопедическое изделие представляет собой лечебное приспособление, целью которого является разгрузка и фиксация сочленений плеча. Предназначен он для лечения патологий суставов, а также растяжений, вывихов и переломов. Применяется в качестве общей терапии и обеспечивает:

    1. Ограничение активной подвижности конечности.
    2. Защиту и стабильность от внешнего воздействия пораженного участка.
    3. Нормальную амортизацию.
    4. Во время сна фиксирует и защищает руку от непроизвольных движений.

    Как выглядит бандаж на плечо

    Подобные фиксирующие приспособления изготавливаются из разного вида тканей, но в основном из эластичных, которые во время ношения выполняют массажную функцию. В некоторые модели включены специальные спицы или другие жесткие вставки для обездвиживания конечности.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Для чего нужен плечевой бандаж

    Одна из главных его задач заключается в фиксировании плеча в определенном положении, разгрузке всего мышечно-связочного аппарата, а также поддержке сустава. Благодаря обеспечению иммобилизации поврежденной руке болезненность значительно уменьшается и происходит более быстрое заживление травмы. В дополнительные функции, помимо фиксации, также входит ограничение активных движений локтевого сустава и грудных мышц, что способствует быстрому выздоровлению больного.

    Виды

    В зависимости от вида повреждения выделяют несколько групп плечевых бандажей, выполняющих разные функции:

    • Фиксирующий. Ортопедические полужесткие изделия, которые обездвиживают плечо и предплечье. В основном применяется после серьезных травм или операций.
    • Поддерживающий. Используется в основном в качестве профилактики травм и представлен в виде мягкой конструкции. Во время использования сохраняется незначительная подвижность плечевого сустава. Имеет регулируемые специальные ремни.
    • Ограничивающий. Конструкция представлена в более сложной форме жилета с наличием короткого рукава. На больное плечо закрепляется специальными ремнями, тем самым регулируя амплитуду его движения.
    • Бандаж для ключицы. Имеет несложную конструкцию восьмиобразной формы. Используется в основном при реабилитации после полученной травмы акромиально-ключичного соединения. Фиксатор отводит плечи назад и закрепляет их в этом положении, что предотвращает возможность развития патологии во время сращения сочленения.

    Как правильно выбрать

    Чтобы не допустить ошибку при покупке бандажа важно придерживаться некоторых правил:

    1. Подобрать соответствующий размер, который определяется исходя из объема грудной клетки, а также измерений окружности локтевого сустава.
    2. Материал. Изготовление фиксирующего изделия происходит с использованием разного материала. Поэтому особое значение стоит составу ткани, чтобы не вызвать аллергическую реакцию.
    3. Степень фиксации. Уровень фиксации должен определять специалист в зависимости от сложности травмы. В целях профилактики рекомендуется носить мягкий фиксатор, при воспалительных процессах носят полужесткий. Если травма серьезная, то приобретается жесткая конструкция.

    Важно знать, что неверно подобранный бандаж может увеличить период восстановления, а в некоторых ситуациях даже привести к осложнениям.

    Мужчина с бандажем на плече

    Как правильно использовать

    Фиксирующее изделие для плеча предназначено для длительного использования, поэтому важно подбирать правильный размер и материал изготовления.

    При использовании разогревающих мазей бандаж следует надевать только после их полного впитывания. Иначе в результате сдавливания может произойти ухудшение кровообращения.

    Запрещается самостоятельно регулировать степень фиксации. Перед применением ортопедического изделия следует проверить его на наличие неисправностей. Слишком слабая фиксация может привести к его неэффективности.

    При стирке не допускается использование химической чистки, отбеливающих веществ и глажки, так как может нарушиться их функциональность.

    Бандаж Дезо для плечевого сустава

    Повязка в основном используется при получении несложных травм и направлена на закрепление руки у туловища в статичном положении при поддержке нескольких туров гибкого бинта. Состоит из пояса, который обхватывает туловище, плечевого фиксатора, а также ленты, предназначенной для поддержания пояса плеча. Накладывается в несколько этапов.

    Бандаж Дезо для плечевого сустава

    Бандаж для плеча и предплечья

    Ортопедическая фиксация для плеча и предплечья или другими словами предназначена для надежной поддержки плечевого сустава после перенесенного перелома, растяжения или проведенной операции. Изготавливается из воздухопроницаемого материала с наличием специального выреза под локоть.

    Такой фиксатор хорошо защищает поврежденное плечо от резких движений, оказывает компрессионное действие, а также тепловой эффект.

    Бандаж для плеча и предплечья

    Бандаж для плечевого сустава для занятий спортом

    Как профессиональные спортсмены, так и обычные любители активного времяпровождения носят разные виды ортопедических бандажей, которые надежно защищают от травм. Он может использоваться не только в случае полученного повреждения, но и отлично подходит для спортивных тренировок, потому что снижает вероятность получения повреждения. Также помогает быстрее проходить реабилитационный период и дает хорошую поддержку не только мышцам, но и связкам плеча.

    Чаще всего фиксирующая конструкция бывает необходима в таких видах спорта, как волейбол или гандбол, где используется резкая амплитуда движений и большая нагрузка на вращательную манжету, что легко может спровоцировать повреждение.

    Бандаж для плечевого сустава для занятий спортом

    Спортивные фиксаторы прочно закрепляют суставы и поддерживают позвоночник, дают легкое компрессионное воздействие, а также повышают тонус мышц. Подобные изделия делают тренировки более результативными.

    Правильно подобранный качественный спортивный бандаж обеспечит защиту не только от травм, но и снизит вероятность развития хронических болезней при многочисленных профессиональных тренировках. Для более эффективной поддержки ортопедическое изделие должно быть подобрано точно по размеру.

  • Добавить комментарий